30.05.2021
Реабилитация больных с врожденными ложными суставами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову
Система восстановительного лечения пациентов с врожденными ложными суставами костей голени базируется на применении технологий, обеспечивающих увеличение костной массы в зоне псевдоартроза путем открытой адаптации концов отломков с их взаимопогружением, расщеплением, использованием парной кости, различных вариантов костной пластики, внутрикостного армирования и использования биокомпозиционных материалов.
ВВЕДЕНИЕ
Распространенность врожденных ложных суставов голени составляет от 0,5 до 1 % от ортопедической патологии [1, 4, 5, 9, 11]. Актуальность проблемы связана, в первую очередь, с тяжестью формируемого патологического симптомокомплекса и высокой частотой рецидивов у больных врожденным ложным суставом голени. Неудовлетворение результатами оперативного лечения позволяло ряду хирургов в конце 20 века рекомендовать выполнение ампутаций сегмента с последующим рациональным протезированием при формировании многокомпонентной ортопедической патологии у больных с псевдоартрозами костей голени [9, 11].
В настоящее время наиболее эффективным при реконструкции берцовых костей является использование методик несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову [1, 4], свободных васкуляризированных аутотрансплантатов [13].
В клинической практике как самостоятельный вид остеосинтеза широко используется интрамедуллярная фиксация отломков берцовых костей [6, 8], а также комбинация внутрикостных стержней с фиксацией поврежденного сегмента аппаратами [7, 10, 12].
В протокол операций в зоне псевдоартроза включены вмешательства на костных отломках и надкостнице [1, 4, 7, 12]. Для заместительной терапии дополнительно к костно-пластическим вмешательствам успешно применяют костные морфогенетические белки, золедроновую кислоту и бисфосфонаты [7, 12].
Внутрикостное армирование спицами с остеоиндуцирующим покрытием успешно используется в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова для замещения полостных дефектов костной ткани при лечении пациентов с первичными опухолями и опухолеподобными поражениями костной ткани [3].
Группой авторов в нашем Центре разработана методика аппаратного лечения с использованием интрамедуллярного армирования спицами с остеоиндуцирующим покрытием [2], позволяющая снизить риск развития рецидива врожденного ложного сустава в безаппаратном периоде наблюдения
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для лечения больных врожденными ложными суставами применена эффективная система лечебно-реабилитационных мероприятий на основе методов несвободной костной пластики по Илизарову. Всего пролечено 207 больных в возрасте от 4 до 47 лет. Нозология включала фиброзную дисплазию, нейрофиброматоз I типа и миелодисплазию.
До, на этапах и после лечения больных обследовали методом полипозиционной рентгенографии, у 10 больных применен метод компьютерной томографии (КТ) (GE Lihgt Speed VCT-64,Toshiba Aquilion-64).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая картина заболевания включала укорочение, деформации сегмента, контрактуры смежных суставов с исходом в анкилозирование, порочные установки и деформации стоп. Рентгеноморфологические изменения в зоне ложного сустава отличались выраженным полиморфизмом и были индивидуальны для каждого больного. Однако для всех было характерно снижение костной плотности с локальными участками ее повышения до 1700-1900 HU, эбурнеацией костномозгового канала на различном протяжении и зонами резорбции в корковой пластинке, формированием замыкатель-ных пластинок, деформированием слоев корковой пластинки (рис. 1).
.jpeg)
Первостепенными задачами лечения были восстановление опороспособности конечности, целостности берцовых костей с увеличением костной массы в зоне псевдоартроза. С целью профилактики рецидива несращения большое внимание уделяли устранению деформаций сегмента, восстановлению дистального межберцового сочленения и функции голеностопного сустава, устранению порочных установок стопы. С целью восстановления целостности сегмента выполняли открытую адаптацию отломков путем их расщепления и взаимного погружения концевых отделов. Атрофичные концы отломков дублировали, для усиления механической прочности сращения перекрывали зону стыка полнослойным фрагментом, отщепом, в том числе парной кости, использовали композиционные материалы. Наилучших результатов лечения удалось достигнуть при армировании большеберцовой кости спицами с гидроксиапатитным покрытием. В качестве примера приводим два клинических наблюдения.
Больной А., 11 лет (рис. 2). Диагноз: врожденный ложный сустав костей левой голени с варусно (160°) - антекурвационной (145°) деформацией. Укорочение голени 9,0 см.
Комбинированная контрактура левого голеностопного сустава. Пяточная деформация стопы Пациенту выполнена кортикотомия в верхней трети большеберцовой кости. Темп дистракции 0,75-1 мм в сутки в течение 76 дней. После восстановления оси пораженной конечности и выравнивания ее длины со здоровой выполнено интрамедуллярное армирование двумя спицами с остеоиндуцирующим покрытием. Общий срок фиксации 106 дней.
Больной М., 8 лет (рис. 3). Диагноз: врожденные ложные суставы костей обеих голеней. Вальгусно-антекурвационная деформация с обеих сторон. Ранее трижды оперирован с использованием различных методов фиксации.
Лечение в 2 этапа. На первом этапе выполнен остеосинтез левой голени с использованием костной пластики материалом Calciresorb/Collagen. Общий срок в аппарате 177 дней. Консолидация достигнута. На втором этапе выполнен остеосинтез правой голени. Сращение состоялось. Рецидивы отсутствуют на протяжении двух лет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дифференцированное применение технологий чрескостного остеосинтеза при лечении пациентов с врожденными ложными суставами берцовых костей позволило добиться в ближайшие сроки наблюдения положительных результатов лечения у 92,7 % больных. Ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с врожденными ложными суставами голени позволяет нам рекомендовать применение технологий чрескостного остеосинтеза как наиболее эффективных и обеспечивающих должную полноту реабилитации.
Применение КТ у больных с врожденными ложными суставами голени позволило более четко визуализировать границы патологических изменений кости, одновременно получая представление как о качестве кости в целом, так и непосредственно зоны ложного сустава. В процессе лечения метод КТ позволил получить данные о качестве образующегося регенерата с возможностью прогнозирования рецидива.
ЛИТЕРАТУРА
1. Врожденные пороки развития голени // Травматология и ортопедия : рук. для врачей в 3 т. / под ред. В. Л. Андрианов, А. П. Поздеев. М. : Медицина, 1997. С. 290 - 306.
2. Способ замещения обширного дефекта кости конечности : заявка 2012111102 Рос. Федерация ; заявл. 22.03.2012.
3. Стимуляция регенерации костной ткани в полостных дефектах при лечении пациентов с опухолеподобными поражениями длинных костей / В. И. Шевцов, Д. Ю. Борзунов, А. И. Митрофанов, О. В. Колчев // Гений ортопедии. 2009. № 1 С. 107-109.
4. Шевцов В. И., Макушин В. Д., Куфтырев Д. М. Лечение врожденного псевдоартроза костей голени. Курган : изд-во «Зауралье», 1997. 255 с.
5. Сrawford A.H. Neurofibromatosis in childhood // Instr. Course Lect. 1981. Vol. 30. P. 56-74.
6. Use of an intramedullary rod for the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: surgical technique / M.B. Dobbs [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 2005. Vol. 87, Suppl. 1. P. ЗЗ-40.
7. El-Rosasy M.A., Paley D., Herzenberg J.E. Congenital pseudarthrosis of the tibia // Limb lengthening and reconstruction surgery / ed. by S.R.
Rozbruch, S. Ilizarov. New York : Informa Healthcare, 2007. P 485-493.
8. Nguyen N.H. Use of an intramedullary Kirschner wire for treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia in children // J. Pediatr. Orthop. B. 2009. Vol. 18, No 2. P. 79-85.
9. Le traitment chirurgical des pseudarthroses et courbures congenitales de jambe / J. Lerat [et al.] // Chir. Pediatr. 1980. Vol. 21, No 1. P 77-88.
10. Association of Ilizarov’s technique and intramedullary rodding in the treatment of congenital pseudoarthrosis of the tibia / L. Mathieu // J. Child. Orthop. 2008. Vol. 2, No 6. P 449-455.
11. Morrisy R.T., Riseborough E.J., Hall J.E. Congenital pseudarthrosis of the tibia // J. Bone Joint Surg. l981. Vol. 63-B, No 3. P 367-375.
12. Periosteal grafting for congenital pseudarthrosis of the tibia: a preliminary report / A.M. Thabet [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. Vol. 466, No 12. P. 2981-2984.
13. Combining free vascularized fibula graft and the Ilizarov external fixator: recent approaches to congenital pseudarthrosis of the tibia / S. Toh [et al.] // J. Reconstr. Microsurg. 2001. Vol. 17. P 497-508.
Сведения об авторах:
1. Борзунов Дмитрий Юрьевич - ФБГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова Минздравсоцразвития, заместитель директора по научной работе, д. м. н.
2. Дьячкова Галина Викторовна - ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития, руководитель отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, д.м.н., профессор.
3. Кутиков Сергей Александрович — ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, аспирант.
Теги: ложный сустав
234567 Начало активности (дата): 30.05.2021 20:37:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: врожденный ложный сустав, чрескостный остеосинтез, рецидив
12354567899
Похожие статьи
Доклиническая диагностика хронического травматического остеомиелита при переломах длинных костей конечностейСовременные представления об условиях консолидации переломов и возможность их обеспечения различными типами фиксаторов (обзор литературы)
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Лечение косолапости у детей с артрогрипозом (обзор литературы)
Изменения гемодинамики в компонентах тазобедренного сустава у пациента с болезнью Пертеса в периоде лечения с помощью аппарата Илизарова (в помощь практическому врачу и исследователю)
