02.08.2014
Классификация типов открытых переломов стопы
Разработанная нами классификация открытых переломов костей стопы учитывает тяжесть повреждений как костей, так и мягких тканей Тяжесть повреждений костей мы определяли по локализации и виду переломов, их протяженности (в пределах одного или нескольких отделов), количеству сломанных костей. Степень тяжести перелома обозначили римскими цифрами.
Практическими врачами все открытые повреждения стопы, несмотря на их очевидные морфологические, клинические и прогностические различия, диагностируются просто как открытые переломы костей стопы.Разработанная нами классификация открытых переломов костей стопы учитывает тяжесть повреждений как костей, так и мягких тканей (табл. 7.2). Тяжесть повреждений костей мы определяли по локализации и виду переломов, их протяженности (в пределах одного или нескольких отделов), количеству сломанных костей. Степень тяжести перелома обозначили римскими цифрами.
В зависимости от характера повреждения кожи и подлежащих мягких тканей (вида раны) при открытых переломах костей стопы переломы разделили на три группы, по аналогии с классификацией открытых переломов длинных трубчатых костей, предложенной А.В.Капланом и О.Н.Марковой (1975), обозначив их буквами А, Б, В. Раны с дефектами кожи отнесли к тяжелым повреждениям мягких тканей ввиду высокого риска возникновения инфекционных осложнений со стороны мягких тканей из-за анатомо-функциональных особенностей стопы.
Всего на основании классификации можно выделить 10 типов открытых повреждений стопы: IA, IБ, IB, IIА, IIБ, IIВ, IIIА, IIIБ, IIIВ, IV. Естественно, приведенную классификацию можно детализировать в случаях, если на стопе имеются раны нескольких видов.
Таблица 7.2. Классификация типов открытых переломок костей стопы в зависимости от локализации и вида переломов и характера повреждения мягких тканей
| Локализация
и вид переломов | Степень
тяжести | Переломы с | ||
| колотым
рубленым ранами (А) | ушиблен
ными, рваными ранами (Б) | размозжени
ем, раздавлен ными ранами и ранами с дефектами (В) | ||
| Переломы и переломовы-
вихи фаланг пальцев, пере ломы одной или несколь ких костей других отделов стопы с незначительным смещением отломков | I | IA | IБ | IB |
| Переломы и переломовы-
вихи одной или нескольких костей в пределах одного отдела стопы со значитель ным смещением отломков | II | IIА | IIБ | IIВ |
| Переломы и переломовы
вихи нескольких костей разных отделов стопы с значительным смещением отломков | III | IIIА | IIIБ | IIIB |
| Отрывы и разрушения сто
пы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей | IV |
|
|
|
Для этого после римской цифры, определяющей тяжесть повреждения костей стопы, нужно указать буквой вид ран, а если ран одного вида несколько, в скобках привести их число и локализацию.
Таким образом, согласно разработанной классификации, тип открытого повреждения стопы характеризуется показателями, отражающими анатомо-биологические особенности перелома, функциональную значимость поврежденного отдела стопы и степень повреждения мягких тканей. Сравнительное изучение сроков пребывания больных в клинике при разных типах открытых повреждений стопы выявило их зависимость от степени повреждения костей и тяжести состояния мягких тканей: чем значительнее повреждения, тем выше показатель койко-дня в условиях стационара.
Распределение открытых переломов костей стопы по тяжести повреждений и срокам стационарного лечения показано в табл. 7.3.
Таблица 7.3. Распределение открытых травм стопы по тяжести повреждений и продолжительности стационарного лечения
| Тип
перелома | Количество наблюдений | Среднее число
койко-дней в стационаре | |
| абс. число | % | ||
| IA
IБ IB IIА IIБ IIВ III A III Б III В IV В с с г о... | 61
11 27 19 17 12 4 4 2 24 181 | 33,7
6,1 14,9 10,5 9,4 6,6 2,2 2,2 1,1 13,3 100 | 16,4±0,8
38,4±1,1 42,5±0,9 32,9±1,4 48,9±1,7 62,5±1,9 31,2 62,7 66,5 64,5±1,6 |
Данные, представленные в табл. 7.3, позволяют идентифицировать типы открытых повреждений стопы с повышенной опасностью (риском) инфицирования раны, так как именно раневая инфекция в основном служит причиной длительного стационарного лечения. Это переломы типов IB, IIБ, IIВ, IIIБ, IIIВ, IV. Многие пострадавшие с указанными типами повреждений были выписаны из стационара с не полностью зажившими ранами и долечивались в амбулаторных условиях. Несомненно, перечисленные типы повреждений требуют особого внимания и своевременного проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.
Применение предложенной классификации при анализе клинического материала повышает его информативность и дает возможность правильно выбрать лечебную тактику при различных видах открытых травм стопы.
Для повреждений I степени тяжести медицинская помощь сводится к лечению ран и иммобилизации стопы гипсовой повязкой. Исход травм стопы у больных этой группы зависит исключительно от тяжести повреждений мягких тканей. При повреждениях II и III степени тяжести одного заживления ран недостаточно для обеспечения благоприятных исходов лечения, поскольку переломы костей сопровождаются значительным смещением отломков.
Врачебная тактика при таких повреждениях предусматривает наряду с лечением ран репозицию отломков и восстановление правильных анатомических взаимоотношений в стопе. Выполнить эту задачу труднее всего при повреждениях III степени, более тяжелых по протяженности, характеру переломов и виду ран. У больных с повреждениями IV степени тяжести лечебная тактика направлена на создание условий для заживления ампутационной культи. Первичная хирургическая обработка раны у таких больных ввиду тяжелого повреждения мягких тканей заканчивается либо формированием ампутационной культи, если произошел отрыв части стопы, либо ампутацией отдела стопы, подвергшегося разрушению.
Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев
Теги:
234567 Начало активности (дата): 02.08.2014 20:00:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567
