25.06.2013
1923 г. - Кетлер - "выкусил кусочек" сросшегося клапана - смерть пациента.
1925 г. - Сутар - разработал доступ к митральному клапану через левое ушко.
1948 г. Бейли у 1952 г. Бакулов - митральная комиссуротомия. Если кальцинод клапана незначительный - закрытая комиссуротамия, если выраженный - открытая.
Закрытая комиссуротамия:
1) пальцевая. Переднее - боковая торакотамия вскрывают перикард, на левое ушко накладывают кисетный шов, в центре которого делают разрез. Через разрез пальцем проникают в левое предсердие (палец без перчатки) и разъединяют сросшиеся створки.
2) инструментальная - если есть кальцинод разъединить створки пальцем нельзя, но можно комиссуротомом, дилататорами Дюбо и Тутса.
Комиссуротом вводят через разрез в левом ушке по пальцу; для введения делататором - накладывают кисетный шов на стенку левого желудочка, внутри шва - разрез и через него навстречу пальцу вводят дилататор.
Открытая комиссуротомия: сердце останавливают, подключают аппарат искусственного кровообращения. Доступ - правосторонний - к задней стенке левого предсердия и вскрывают его вдоль межпредсердной перегородки, удаляют кальцинаты. Если клапан нельзя восстановить, его иссекают ножницами (с хордами, капиллярными мышцами), а в атреговекстрикулярные отверстия вставляют протезы: шариковый клапан Стар-Эдварда (1960 г.), полушария (Амосов). В правое сердце при необходимости вшивают ксенопротез (свиньи).
2. Операции при врожденных пороках сердца Классификация Мадера.
I группа - пороки с увеличенным кровотоком через легкие:
а) белые пороки:
- открытый артериальный проток;
- врожденный ментральный стеноз;
- дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
б) синие пороки:
- общий артериальный ствол;
- трехкамерное сердце.
II группа - пороки с уменьшением кровотоком через легкие (все эти пороки - "синие"): триада, тетрада, пелетада Фалло.
III группа - пороки с нормальным кровотоком через легкие - коарктация аорты.
24 % от всех встречающихся пороков - это открытый артериальный проток. 45-75 % крови циркулирует по малому кругу кровообращения, что приводит к легочной гипертензии.
Аускультативно - грубый шум во 2 межреберье.
Операция левосторонняя торакотомия в 3-м межреберье. Входят в плевральную полость, раздвигают медиастенальную плевру. Артериальный (Боталов) проток расположен между n. Phrenicus спереди и n. vagus сзади; его длина равна диаметру 1 см. Под аорту и легочный ствол подводят резиновые держатели (если возникает разрыв - сосуд пережимают). Затем проток или перевязывают или ушивают. При наличии свища - накладывают зажим и свищ иссекают.
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 25.06.2013 06:35:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567
Лекция 43.Операции на сердце (продолжение)
Лекция 43.Операции на сердце (продолжение)
1. Операции при приобретенных пороках сердца Часто пороки сердца развиваются после ревматизма. Чаще всего поражается митральный клапан.1923 г. - Кетлер - "выкусил кусочек" сросшегося клапана - смерть пациента.
1925 г. - Сутар - разработал доступ к митральному клапану через левое ушко.
1948 г. Бейли у 1952 г. Бакулов - митральная комиссуротомия. Если кальцинод клапана незначительный - закрытая комиссуротамия, если выраженный - открытая.
Закрытая комиссуротамия:
1) пальцевая. Переднее - боковая торакотамия вскрывают перикард, на левое ушко накладывают кисетный шов, в центре которого делают разрез. Через разрез пальцем проникают в левое предсердие (палец без перчатки) и разъединяют сросшиеся створки.
2) инструментальная - если есть кальцинод разъединить створки пальцем нельзя, но можно комиссуротомом, дилататорами Дюбо и Тутса.
Комиссуротом вводят через разрез в левом ушке по пальцу; для введения делататором - накладывают кисетный шов на стенку левого желудочка, внутри шва - разрез и через него навстречу пальцу вводят дилататор.
Открытая комиссуротомия: сердце останавливают, подключают аппарат искусственного кровообращения. Доступ - правосторонний - к задней стенке левого предсердия и вскрывают его вдоль межпредсердной перегородки, удаляют кальцинаты. Если клапан нельзя восстановить, его иссекают ножницами (с хордами, капиллярными мышцами), а в атреговекстрикулярные отверстия вставляют протезы: шариковый клапан Стар-Эдварда (1960 г.), полушария (Амосов). В правое сердце при необходимости вшивают ксенопротез (свиньи).
2. Операции при врожденных пороках сердца Классификация Мадера.
I группа - пороки с увеличенным кровотоком через легкие:
а) белые пороки:
- открытый артериальный проток;
- врожденный ментральный стеноз;
- дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
б) синие пороки:
- общий артериальный ствол;
- трехкамерное сердце.
II группа - пороки с уменьшением кровотоком через легкие (все эти пороки - "синие"): триада, тетрада, пелетада Фалло.
III группа - пороки с нормальным кровотоком через легкие - коарктация аорты.
24 % от всех встречающихся пороков - это открытый артериальный проток. 45-75 % крови циркулирует по малому кругу кровообращения, что приводит к легочной гипертензии.
Аускультативно - грубый шум во 2 межреберье.
Операция левосторонняя торакотомия в 3-м межреберье. Входят в плевральную полость, раздвигают медиастенальную плевру. Артериальный (Боталов) проток расположен между n. Phrenicus спереди и n. vagus сзади; его длина равна диаметру 1 см. Под аорту и легочный ствол подводят резиновые держатели (если возникает разрыв - сосуд пережимают). Затем проток или перевязывают или ушивают. При наличии свища - накладывают зажим и свищ иссекают.
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 25.06.2013 06:35:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567
