• 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
  • WhatsApp
  • Telegram
  • Дзен
  • YouTube
  • FAQ
  • Отзывы
МосРентген Центр
МосРентген Центр
Первая помощь при переломе шейки бедра
  • Услуги
    • МРТ 3 Тесла
    • Трехмерная компьютерная томография
    • Лицензирование рентгеновских кабинетов
  • Товары
    • Цифровой рентген
      • Аппараты для цифрового рентгена
      • Оцифровщики
      • Дигитайзеры
    • Аналоговый рентген
      • Рентгеновская пленка
      • Рентгеновские кассеты
      • Хим. реактивы
  • Статьи
    • Травматология
    • Рентгенология
  • Блог
  • МЕНЮ ЗАКРЫТЬ назад  
МосРентген Центр
 /  Статьи компании МосРентген Центр
 /  Книги и руководства
 /  Анатомия топографическая. Лекции ИД Равновесие

Лекция 42. Операции на сердце

25.06.2013

Лекция 42. Операции на сердце

Лекция 42. Операции на сердце

1. Ушивание раны сердца А. Паре впервые описал ранение сердца.
1883 г. - Т. Биллер - считал, что нельзя оперировать на сердце.
1886 г. - Филлипов ушивал раны сердца у собак - раны заживали.
1894 г. - А. Каппелен (Норвегия) - впервые оперировал рану сердца у человека - повреждение венечной артерии - ее перевязали, что привело к инфаркту у пациента.
1894 г. - Рен (Германия) - успешная операция.
Признаки ранения сердца:
1. Локализация раны в пределах опасной зоны: 2-3 ребро сверху, край реберной дуги снизу; L. parasternalis и l. axillaris media sinistra. Но может быть и другая локализация (в 20 %). Например - ножевое ранение снизу вверх.
2. Наличие наружного или внутреннего кровотечения: бледность кожи, цианоз слизистых, гипотония, нитевидный пульс.
3. Гемоперикард: плевропульсиональный шок + сдавление сердца (200 мл крови в полости перикарда - уменьшает сердечные сокращения; 500 мл - остановка сердца вследствие тампонады.
Параллельно с выведением из шока и подготовкой к операции проводят обследование:
а) рентген, УЗИ - расширение границ сердца;
б) торакоскопия, лечебно-диагностическая пункция перикарда;
в) ЭКГ - изменения, как при инфаркте, нарушения проводимости.
Пункция перикарда. Существует около 50 точек для пункции. Точка Ларрея (1829 г.) - вершина угла, образованного хрящом VII ребра и мечевидным отростком. Под местной анестезией, длинной толстой иглой (как для катетеризации v. subclavia). Сначала на 1-1,5 см иглу ведут перпендикулярно поверхности тела, затем почти горизонтально (10( к поверхности тела) - продвигают праниально на 6-10 см до ощущения прокола, при необходимости - можно подвести катетер для декомпрессии.
Эффективность пункции примерно 50 %. Может не быть эффекта, если кровь уже свернулась.
Обработку ран в области сердца не производят методом расширения раневого канала. В этом случае необходима торакотомия - переднетоковая в IV ли V межреберье. У женщин - сначала проводят разрез, огибающий молочную железу, в зависимости от локализации ранения можно выбрать торакотомию справа.
Ребра не резецируют. 4 и 5 ребра раздвигают винтовым ранорасширителем. Перикард вскрывают продольно, отступив 1-1,5 см от n. phrenicus. Края раны перикарда подшивают и "вытягивают" сердце (в 80 % - ранение передней стенки сердца) хирург берет сердце на ладонь левой руки и большим пальцем перекрывает рану, а правой рукой - "П"-образным швом ушивает рану (полисорт на атравматической игле). Прошивается вся толща миокарда и эндокард, иначе может образоваться аневризма. Количество швов зависит от величины раны, палей постепенно сдвигают с раны. При ушивании раны нельзя глубоко проникать в полость сердца, т. к. можно повредить створки клапанов и капиллярные мышцы. Расстояние от места вкола иглы до края раны - 8-10 мм (чем дальше, тем больше ишемия миокарда). У пожилых людей - дряблый миокард, поэтому, во избежание прорезывания, под швы подкладывается полоска перикарда предсердий.
Если рядом с раной расположена венечная артерия, то иглу проводят под венечной артерией.

2. Сквозное ранение Если имеется сквозное ранение - осторожно приподнимают верхушку сердца и ушивают рану на задней стенке. Удаляют кровь от перикардиальной полоски и ушивают перикард редкими швами (некоторое время будет травматическая экссудация), иногда оставляют дренаж в косом синусе перикарда. Затем производят обработку раны мягких тканей, проверяют медиальный угол раны (не повреждено ли a. Thoracica interna), затем - дренируют в 8-9 межреберье большим дренажем, во 2 межреберье по l. medioclavicularis - малым дренажом (удаляет воздух).
Строгий постельный режим. Диуретики. Сердечные гликозиды.
Летальность: при повреждении коронарных сосудов 50-56 %, без повреждения коронарных сосудов 20-25 %, в первые 30 мин - 12 %, в 1-й час - 20 %, в первые 3 часа - 33 %.

3. Операции при ишемической болезни сердца Методы лечения:
1. Непрямая реваскуляризация сердца.
2. Прямая реваскуляризация сердца.
3. Эндоваскуляторные вмешательства.
1 группа. Непрямая реваскуляризация сердца. Этот метод сейчас не используется, т. к. дает лишь временный эффект.
Метод органопексии - к сердцу подшивали сосуды рядом расположенных органов (легкое, диафрагма, сальник).
2. В перикардиальную полость насыпали тальк - развивался перикардит с образованием спаек, в спайках - сосуды подходят к стенкам сердца.
3. 1939 г. - Фиески - 2-х сторонняя перевязка и перерезка a. thoracica interna. Это приводит к увеличению кровотока в a. pericarodiaca phrenica (на 20 %). Тоже малоэффективный метод.
4. 1945 г. - Вайнберг - прямая имплантация a. Thoracica interna в толщу миокарда: через тоннель - кровь проходит между мышечными волокнами и в последующем развиваются коллатерли. Используется при диффузном поражении венечных артерий.
2 группа. Прямая реваскуляризация сердца.
1. 1960 г. - маммарно-коронарный анастомоз - выделяется a. thoracica interna и вшивается в венечную артерию дистальнее места поражения. Демихов В. П. - эксперимент. 1967 г. - эта же операция выполнена на человеке Колесовым.
2. 1967 г. - Фавалоро-аорто-коронарное шунтирование.
Показания: систабильная стенокардия, производится экстренная коронарография и подготовка к операции 2 бригады:
1-я бригада забирает на бедре v. saphena magna;
2-я бригада подключает аппарат искусственного кровообращения, правосторонняя или трансстермальная торакотомия, вводят катетеры в v. cava superioret interior и канколю в a. femoris.
В изъятый отрезок v. saphena magna вводят физраствор (чтобы не было воздуха). Сначала создают анастомоз между артерией (коронарной) и веной. Затем на аорте специальным зажимом отжимают стенку, отсекают "окошко" (10х3 мм), в которое вшивают второй конец вены. Создают от 1 до 5 шунтов.
Через 3 года шунты проходимы у 85 % (у 15 % - фиброз вены, т. к. ее стенка не приспособлена к такому высокому давлению, которое создается в шунтах). Этим 15 % показана операция Демихова - Колесова.
3 группа: Эндоваскулярные вмешательства. 1978 г. - Грюнтциг.
1. Баллонная дилатация устья венечной артерии - под местной анестезией, используя катетер наконечником при коронарографии. В течение 3-х лет- эффект сохраняется.
2. Чазов - вводит тромболитики через катетер.
3. Лазерная фотокоагуляция - лазерный световод, на конце - наконечник из сапфира (разогрев до 400( С), им прикасаются к бляшке.

Теги: 
234567 Описание для анонса: 
234567 Начало активности (дата): 25.06.2013 06:35:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567

Похожие статьи

Статьи по заболеваниям
  • Травматология
  • Перелом шейки бедра
  • Туберкулез
Популярные статьи
  • Как выглядит половой акт, секс в аппарате МРТ - видео 28.10.2011
    Сколько держать лед при сильном ушибе? 17.12.2012
    Программа для просмотра МРТ и томограмм 28.10.2016
    Подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника 03.10.2015
    Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов
    Ушиб пальца руки 11.02.2014
    МРТ во время полового акта 02.09.2016
    Мази от ушибов и травм 03.12.2016
    Повязки и перевязочные материалы 19.06.2013
    Какие журналы нужно вести в рентгенкабинете 03.04.2012
Популярные разделы
  • Травматология
  • Травмы и заболевания тазобедренных суставов
  • Артрозы и артриты
  • Все о боли
<
МосРентген Центр | Цифровой рентген на дому
© 1999–2025. Сайт Александра Дидковского
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика
  • 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
  • WhatsApp
  • ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕН НА ДОМУ
    8-495-22-555-6-8
    при переломе шейки бедра и пневмонии от компании МосРентген Центр - партнера Института имени Склифосовского
    подробно
  • РЕНТГЕН ПОД КЛЮЧ
    Лицензирование рентгеновских кабинетов
    подробно
  • Продажа цифрового рентгена
    Рентген дигитайзер AGFA CR12-X - оцифровщик рентгеновских снимков
    подробно