МРТ-семиотика ягодичных мышц у больных асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса

04.02.2020

МРТ-семиотика ягодичных мышц у больных асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса

МРТ применена для изучения ягодичных мышц у 20 больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса в возрасте от 6 до 18 лет (8 девочек и 12 мальчиков).

Введение

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) и аваскулярный некроз кости относятся к тем
случаям, когда 100-летняя история их изучения так и не привела к однозначному выводу об этиологии и оптимальной методике лечения [1–8].

Изменения, возникающие в головке бедренной кости при болезни Легга-Кальве-Пертеса и при асептическом некрозе на различных стадиях, описаны достаточно подробно, в том числе и с применением современных методов диагностики(МСКТ, МРТ, УЗИ) [9–11].

МРТ обеспечивает хорошую визуализацию хрящевой части головки, позволяя оценить истинную форму проксимального отдела бедренной кости, степень экструзии и верхнелатерального смещения головки, состояние суставной губы. На ранних стадиях
позволяет выявлять субхондральный перелом [12–17]

Есть исследования, в которых изучена нормальная картина мягкотканного компонента тазобедренного сустава и костных его образований в норме методом МРТ и МСКТ [18, 19].

В некоторых работах изучена сократительная способность мышц бедра при биомеханических нарушениях условий их функционирования у пациентов с патологией тазобедренного сустава, а также состояние мышц нижних конечностей у детей с заболеваниями тазобедренного сустава [20, 21].

Однако исследования ягодичных мышц при патологии тазобедренного сустава у детей методом МРТ с количественной оценкой их

состояния не проводились. Тем не менее, обращает на себя внимание, что в некоторых работах указывалось на наличие гипо-или
атрофии ягодичных мышц или мышц бедра при болезни Пертеса [12, 22–24).

Материалы и методы

Магнитно-резонансная томография проведена 20 пациентам с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью
Легга-Кальве-Пертеса в возрасте от 5 до 16 лет до лечения. У двух больных было двустороннее поражение.

Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе Magnetom Symfony фирмы Siemens(1,5 Тл) в режимах t2 tse иt1 fl2d с подавлением сигнала жира или без него. На фронтальных, аксиальных и сагиттальных срезах проводили измерение толщины, длины и площади ягодичных мышц, а также оценивали МР-сигнал в сравнении с контралатеральной стороной (рис. 1).

Исследование выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинский исследований с участием человека»с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в

Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. No 266. Все лица, участвующие в
исследовании, или их законныепредставители подписали информированноетсогласие на участие и публикацию данных без
идентификации личности.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета анализа данных Microsoft EXСEL-2010 и программы Attestat-2001.

Для определения нормалности распределения выборки использовали критерий Шапиро–Уилка. При нормальном распределении количественных показателей использовался t-критерий Стьюдента. В остальных случаях использовали непараметрические методы (критерий Манна–Уитни, критерий Вилкоксона). Принятый уровень

значимости –0,05.

Работа выполнена в рамках сплошного ретроспективного одноцентрового исследования

Результаты

Изменения ягодичных мышц у больных с болезнью Легга-Кальве-Пертеса и асептическим некрозом, учитывая многие общие
этиологические факторы и клинические признаки, имеют общие проявления.

Прежде всего, уменьшается площадь и толщина мышц по сравнению со здоровой стороной. Величина изменения зависит от

многих факторов: степени деструкции головки бедренной кости, наличия укорочения конечности, давности заболевания,
наличия патологии в противоположном суставе. Чем старше возраст, тем на большую величину уменьшается площадь
мышц (рис. 2).

В таблице 1 представлены данные о площади ягодичных мышц у больных с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в зависимости от возраста и стадии заболевания.

При изучении мышц в коронарной плоскости, как правило, отмечалось уменьшение длины средней и малой ягодичных мышц.

Длина малой ягодичной мышцы во всех случаях изменялась по сравнению с контралатеральной стороной на большую величину, чем средней ягодичной мышцы. В представленном на рисунке 3 примере длина средней ягодичной мышцы слева (на стороне патологических изменений головки бедренной кости) была меньше на 14,0 %, малой – на 31,4 %. Изменение длины связано с гипотрофией и укорочением мышц.

Изменение толщины средней и малой ягодичных мышц при односторонней локализации патологического процесса выражено

тем больше, чем длительнее период заболевания и значительнее изменения головки бедренной кости. У пациентов старше 13

лет, особенно в 15–16 лет, при третьей стадии процесса изменения мышц максимальны (рис. 4, 5)

Кроме анатомических изменений (длина, толщина, форма) четко определялись и рентгеноморфологические нарушения структуры
мышц, которые проявлялись значительным увеличением расстояния между мышечными пучками, изменением направления

мышечных пучков, интенсивности сигнала от исследуемой мышцы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Изучению проблем ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости и болезни Легга- Кальве-Пертеса, возможностям современных методов исследования посвящено достаточно много работ [9, 10, 17, 25–27].

Использование МРТ позволило значительно изменить ситуацию с ранним выявлением асептического некроза головки бедренной кости и болезни Легга- Кальве-Пертеса, получить возможность многократного мониторинга процесса, визуализировать костные и

мягкотканные структуры тазобедренного сустава, а также верифицировать наличие синовита [11]. Во многих работах описаны
протоколы исследования тазобедренного сустава при подозрении на воспалительный процесс в головке бедренной кости для выявления локализации и размера области некроза, определения целостности поверхности сустава и наличия субхондральных
переломов, а также изучена МРТ-семиотика стадий заболевания [10, 15, 17, 27–29]. К сожалению, лишь в единичных работах
упомянуты изменения в параартикулярных тканях, и нет доказательных работ, содержащих данные о состоянии ягодичных
мышц, играющих огромную роль в функционировании тазобедренного сустава [11, 12, 24,30].

В многочисленных исследованиях по анатомии и биомеханике доказана тесная взаимозависимая связь между этими образованиями, роль ягодичных мышц в нормальной биомеханике тазобедренных суставов и позвоночника[22,30–34].

Трудно предположить, что выраженные изменения в тазобедренном суставе, ограничение движений в нем, снижение

нагрузки на конечность не приведут к нарушению структуры и функции отводящих мышц бедра [22, 35, 36].

Анализ данных по исследованию пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса

методом МРТ позволил получить убедительные данные о выраженных изменениях анатомии и структуры ягодичных мышц,

степень нарушения которых связана с возрастом больных, стадией заболевания и его давностью. При односторонне локализации процесса четко определялась разница в толщине, длине и площади большой, средней и малой ягодичной мышц. Максимальные изменения выявлены при 3–4 стадии заболевания у детей возрасте14–17 лет. Длина малой ягодичной мышцы во всех случаях уменьшалась набольшую величину, чем средней. Предыдущие собственные исследования ягодичных мышц приразличной

патологии, а также исследования других авторов позволили высказать предположение, что именно ягодичные мышцы могут
служить объектом скринингового выявления патологии тазобедренного сустава при отсутствии рентгенологических проявлений
патологии или свидетельствовать о необходимости реабилитационных мероприятий при патологии сустава, поскольку реакция мышц на ограничение движений в суставе и уменьшение нагрузки на конечность при болях достаточно быстро проявляется гипотрофией средней и малой ягодичных мышц [31, 33, 34, 36, 37]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют о наличии изменений в ягодичных мышцах у больных асептическим некрозом головки

бедренной кости и болезнью Легга- Кальве-Пертеса, которые проявляются анатомическими (площадь, толщина, длина) и
рентгеноморфологическими нарушениями, зависят от стадии болезни и возраста больных (давности заболевания), свидетельствуют о тесной взаимосвязи анатомии и функции сустава и мышц.

ЛИТЕРАТУРА

1.Тепленький М.П., Парфенов Э.М. Хирургическое лечение детей с тяжелыми формами болезни Пертеса //Гений ортопедии. 2013. No 1.С. 32-35.

2. Бунов В.С., Тепленький М.П., Олейников Е.В. Особенности гемодинамики в шейке бедренной кости у детей с асептическим некрозом головки бедра // Гений ортопедии. 2016.No 4. С. 50-55

3. Факторный анализ биохимических и клинических показателей асептического некроза головки бедренной кости / С.В. Бородин, Е.Е. Волков, М.В. Гордеев, А.П. Голощапов // Гений ортопедии. 2018. Т. 24, No 4.С. 487-491.

4.Барсуков Д.Б., Камоско М.М. Консервативное и хирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса // Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Клинические рекомендации / под ред. С.П. Миронова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. Гл. 6. С. 122-138.

5. Ibrahim T., Little D.G. The Pathogenesis and Treatment of Legg-Calvé-Perthes Disease // JBJS Rev. 2016. Vol. 4, No 7.

6. Chaudhry S., Phillips D., Feldman D. Legg-Calvé-Perthes disease: an overview with recent literature // Bull. Hosp. Jt. Dis. (2013). 2014.
Vol. 72, No 1. P. 18-27.

Г.В. Дьячкова, М.П. Тепленький, К.А. Дьячков, Т.А. Ларионова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган, Россия

Теги: МРТ
234567 Начало активности (дата): 04.02.2020 23:05:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, асептический некроз головки бедренной кости, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, ягодичные мышцы, МРТ
12354567899

МРТ-семиотика ягодичных мышц у больных асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса