Вывихи эндопротезов тазобедренного сустава. В.В.Даниляк

24.01.2020

Вывихи эндопротезов тазобедренного сустава. В.В.Даниляк

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава - это нарушение контакта головки бедра с ацетабулярным компонентом, требующее
специальных мероприятий по вправлению.

Эпидемиология

После первичной артропластики 1 - 4 % (количество случаев, длительность хирургов)

Robbins GM et all. Orthop Clin North Am. 2001

Sanchez-Sotelo J, Berry DJ Orthop Clin North Am. 2001

После ревизионной артропластики 5 - 20 %(количество случаев и сложность оперативного вмешательства)

Berry DJ, Muller ME JBJS. 1992

Вывихи эндопротезов - вторая по частоте причина ревизионных вмешательств после асептического расшатывания компонентов эндопротезов и связанных с ним остеолиза и боли.

R. Wagenmakers, 2010

Данные Национального регистра Англии и Уэльса

Обобщенные данные Австралийского Регистра артропластик тазобедренного сустава 1999 - 2011 гг. (40160 операций)

Обобщенные данные Норвежского Регистра артропластик тазобедренного сустава 1987 - 2009 гг.

Reasons for revisions

Table 3: Reasons for revisions

Актуальность

Расходы клиник США на лечение вывихов эндопротезов тазобедренного сустава

Первичная тотальная артропластика 12.848 $

Закрытое вправление вывиха 2.433$

Ревизионное протезирование при вывихе 13.717 $

150.000.000 $ ежегодно

Sanchez-Sotelo J., Haidukewich G.J., Boberg C.J. Hospital cost of dislocation after primary total hip arthroplasty. - JBJS - 2006.- 88-A.-N 2.- P. 290 - 294.

В Ы В И Х Э Н Д О П Р О Т Е З А

1. Подрывает доверие пациента к хирургу

2. Означает окончание «любви» между ними.

Факторы риска, связанные с больным

1.Возраст (увеличение, особенно в пожилом и старческом озрасте)

Ekelund A., Rydell N., Nilsson O.S., 1992. Morrey B.F. , 1997.

2.Пол (женщины имеют больший исходный объем движений в суставе и меньшую мышечную массу)

Berry D.J., 2001 Hedlundch U., Karlsson M., Ringsberg K., 1999.

3.Ожирение (утолщенная подкожно-жировая ткань живота уменьшает объем сгибания в т/б суставе)

Padgett D., Warashina H., 2004.

4.Рост выше среднего (удлинение плеча рычага)

Mallory T.H. et all., 1999.

5.Нозология (перелом шейки, дисплазия - нарушение анатомии кости, функции мышц)

Lee B.P. et al., 1999.

6.Предшествующие операции на суставе (деформации, дефекты, нарушения функции абдукторов)

Paterno S.A., Lachiewicz P.F., Kelley S.S., 1997.

7.Когнитивные расстройства и отказ от сотрудничества

Shapiro G.S. et al., 2001.

8.Нейромышечные расстройства (ДЦП, полиомиелит, травмы спинного мозга)

Padgett D., Warashina H. , 2004.

9.Гипермобильность суставов (синдром Элерса - Данлоса: нарушение синтеза коллагена III типа)

Jolles BM, Zangger P, Leyvraz PF. , 2002.

Увеличение количества вывихов в зависимости от возраста пациентов (собственные данные)

Факторы риска, контролируемые хирургом

1.Оперативный доступ к тазобедренному суставу Pellicci P.M., Bostrom M., Poss R.,1998.

2.Позиционирование компонентов эндопротеза («безопасная зона» для чашки: 40°±10° абдукции и 15°±10° антеверсии)

Lewinnek G.E. et al., 1978. Barrack R.L. et al, 2001. Ranawat C., 1998.

3.Восстановление длины конечности, бедренного и ацетабулярного оффсета, устранение костного и мягкотканного импичмента

Callaghan J.J. et al., 2001.

4.Восстановление мягкотканного покрова (шов капсулы и ротаторов) Pellicci P.M., 1998.

5.Опыт хирурга в проведении данного типа оперативных вмешательств Katz et all., 2001

Задний доступ к тазобедренному суставу сопряжен с большей частотой вывихов , в сравнении с переднебоковыми и передними доступами (иссечение капсулы и отсечение коротких ротаторов)

Задний доступ - 5,8% Переднебоковой доступ - 2,3% Woo and Moorey, 1988

• Транстрохантерный - 3,23%

• Задний - 3,23% • Задний с восстановлением капсулы - 2,0%

• Переднелатеральный - 2,2%

• Прямой латеральный - 0,5% Нет разницы между доступами Msonis et all., 2002 Cochrane, 2004

Установка ацетабулярного компонента Выход за пределы «зоны безопасности» углов инклинации и антеторсии увеличивает угрозу вывиха эндопротеза в 5 - 6 раз

Уменьшение суммарного оффсета

Механизм возникновения мягкотканного или костного импичмента

Влияние опыта хирурга на частоту возникновения вывихов

Surgical factors

Surgeon volume and experience

Katz etal (2001)

- 1-5/y > 4.2%

- 6-10/y > 3.4%

- 11-25/y > 2.6%

- 26-50/y > 2.4%

- >50/y > 1.5%

Факторы риска, связанные с имплантатом

1.Тип эндопротеза (однополюсной, биполярный, с двойной мобильностью и т.д.)

2. Вид ножки (standard, high offset, varus type etc.) и особенности ее дизайна (шейка, конус)

3. Геометрические параметры вкладыша (латерализованный,10°, 20°, с антилюксационной губой, связанный)

4. Размер головки

5. Тип пары трения

Дизайн вкладыша

Антилюксационная губа вкладыша увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом и, следовательно, «дистанцию прыжка» головки эндопротеза

Система связанных вкладышей при хронической нестабильности эндопротеза

Тип эндопротеза

double mobiliti standart cup

Увеличение эффективного диаметра головки за счет мобильного шаровидного полиэтиленового вкладыша приводит к двухкратному увеличению дистанции прыжка

Размер головки эндопротеза

28 мм 32мм 36мм 40мм

Чем больше диаметр головки эндопротеза, тем больше амплитуда его движения и "дистанция прыжка" до возникновения вывиха

Форма шейки эндопротеза

Шейка прямоугольного поперечного сечения позволяет больший объем движения в суставе до возникновения импичмента
с краем чашки эндопротеза

Твердые пары трени

Равномерный клиренс комохроватая головка керамическая головка

Идеальная смазка

АДГЕЗИЯ

Самополировка

Притирание

Время возникновения вывихов

• Более 50% вывихов возникают в первые 3 месяца после ТЭТБС

• Более 75% вывихов возникают в течение 1 года

Лечение:

• Экстренное закрытое вправление под в/в наркозом или спинальной анестезией

• Постельный режим 7 - 10 дней. Занятия ЛФК на плоскости(укрепление абдукторов и мышц передней группы)

• Вертикализация и обучение ходьбе под контролем физиотерапевта

• Варианты иммобилизации: деротационный сапожок, задняя лонгета на коленный сустав, гонитная гипсовая повязка

Вывих на 10 сутки,после операции в стационаре, при нарушении режима

Результат эндопротезирования через 2 года после закрытого вправления под контролем ЭОПа

Открытое вправление с увеличением длины шейки с помощью модульной головки

Открытое вправление вывиха ревизионного эндопротеза со стабилизацией за счет удлинения головки(«малая» или «сухая» ревизия)

Ревизионное протезирование с изменением типа эндопротеза

Конверсионная гемиартропластика с целью стабилизации сустава

Ревизионное протезирование с изменением типа эндопротеза

Изменение типа пары трения на металл по металлу с одновременным увеличением диаметра головки эндопротеза

Ревизионное протезирование с изменением типа эндопротез

Фиброзный анкилоз тазобедренного сустава после огнестрельного ранения 48 - летней давности. Рецидивирующий вывих эндопротеза, не стабилизированный удлинением головки(«сухая ревизия». Повторное вмешательство с заменой ацетабулярного компонента и увеличением диаметра головки до 44 мм (технология LFIT)

Рецидивирующий вывих эндопротеза Muller у пациентки старческого

возраста. Ревизия ацетабулярного компонента с имплантацией чашки с двойной мобильность

Рецидивирующий вывих эндопротеза            Имплантация компонента с двойной
вследствие неадекватного восстановления     мобильностью в стабильную чашку
offset в ходе ревизионнго вмешательства        Duraloc (фиксация костным цементом)

Ревизионное протезирование с изменением типа эндопротеза

Выводы:

1. Факторы риска возникновения вывихов эндопротезов могут подразделяться на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом.

2. Основными причинами вывихов эндопротезов тазобедренного сустава являются ошибки в позиционировании его компонентов, уменьшение суммарного оффсета бедра, а также неполное устранение мягкотканного и костного импичмента.

3. Рецидивирующие вывихи эндопротезов - второе по частоте показание к ревизионному вмешательству. Его характер зависит от причины возникновения вывиха и может вариироваться от открытого вправления и удлинения шейки («сухая» ревизия) до изменения типа эндопротеза.

Теги: эндопротез
234567 Начало активности (дата): 24.01.2020 22:21:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: эндопротез, рентген, тазобедренный сустав, ревизионное протезирование, вывих эндопротеза
12354567899

Вывихи эндопротезов тазобедренного сустава. В.В.Даниляк