Вывихи эндопротезов тазобедренного сустава. В.В.Даниляк 24.01.2020

Вывихи эндопротезов тазобедренного сустава. В.В.Даниляк

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава - это нарушение контакта головки бедра с ацетабулярным компонентом, требующее
специальных мероприятий по вправлению.

Эпидемиология


После первичной артропластики 1 - 4 % (количество случаев, длительность хирургов)

Robbins GM et all. Orthop Clin North Am. 2001

Sanchez-Sotelo J, Berry DJ Orthop Clin North Am. 2001

После ревизионной артропластики 5 - 20 %(количество случаев и сложность оперативного вмешательства)

Berry DJ, Muller ME JBJS. 1992

Вывихи эндопротезов - вторая по частоте причина ревизионных вмешательств после асептического расшатывания компонентов эндопротезов и связанных с ним остеолиза и боли.


 


R. Wagenmakers, 2010

Данные Национального регистра Англии и Уэльса


Обобщенные данные Австралийского Регистра артропластик тазобедренного сустава 1999 - 2011 гг. (40160 операций)




Обобщенные данные Норвежского Регистра артропластик тазобедренного сустава 1987 - 2009 гг.

Reasons for revisions

Table 3: Reasons for revisions



Актуальность


Расходы клиник США на лечение вывихов эндопротезов тазобедренного сустава

Первичная тотальная артропластика 12.848 $

Закрытое вправление вывиха 2.433$

Ревизионное протезирование при вывихе 13.717 $

150.000.000 $ ежегодно

Sanchez-Sotelo J., Haidukewich G.J., Boberg C.J. Hospital cost of dislocation after primary total hip arthroplasty. - JBJS - 2006.- 88-A.-N 2.- P. 290 - 294.

В Ы В И Х Э Н Д О П Р О Т Е З А

1. Подрывает доверие пациента к хирургу

2. Означает окончание «любви» между ними.

Факторы риска, связанные с больным


1.Возраст (увеличение, особенно в пожилом и старческом озрасте)

Ekelund A., Rydell N., Nilsson O.S., 1992. Morrey B.F. , 1997.

2.Пол (женщины имеют больший исходный объем движений в суставе и меньшую мышечную массу)

Berry D.J., 2001 Hedlundch U., Karlsson M., Ringsberg K., 1999.

3.Ожирение (утолщенная подкожно-жировая ткань живота уменьшает объем сгибания в т/б суставе)

Padgett D., Warashina H., 2004.

4.Рост выше среднего (удлинение плеча рычага)

Mallory T.H. et all., 1999.

5.Нозология (перелом шейки, дисплазия - нарушение анатомии кости, функции мышц)

Lee B.P. et al., 1999.

6.Предшествующие операции на суставе (деформации, дефекты, нарушения функции абдукторов)

Paterno S.A., Lachiewicz P.F., Kelley S.S., 1997.

7.Когнитивные расстройства и отказ от сотрудничества

Shapiro G.S. et al., 2001.

8.Нейромышечные расстройства (ДЦП, полиомиелит, травмы спинного мозга)

Padgett D., Warashina H. , 2004.

9.Гипермобильность суставов (синдром Элерса - Данлоса: нарушение синтеза коллагена III типа)

Jolles BM, Zangger P, Leyvraz PF. , 2002.

Увеличение количества вывихов в зависимости от возраста пациентов (собственные данные)


Факторы риска, контролируемые хирургом


1.Оперативный доступ к тазобедренному суставу Pellicci P.M., Bostrom M., Poss R.,1998.

2.Позиционирование компонентов эндопротеза («безопасная зона» для чашки: 40°±10° абдукции и 15°±10° антеверсии)

Lewinnek G.E. et al., 1978. Barrack R.L. et al, 2001. Ranawat C., 1998.

3.Восстановление длины конечности, бедренного и ацетабулярного оффсета, устранение костного и мягкотканного импичмента

Callaghan J.J. et al., 2001.

4.Восстановление мягкотканного покрова (шов капсулы и ротаторов) Pellicci P.M., 1998.

5.Опыт хирурга в проведении данного типа оперативных вмешательств Katz et all., 2001

Задний доступ к тазобедренному суставу сопряжен с большей частотой вывихов , в сравнении с переднебоковыми и передними доступами (иссечение капсулы и отсечение коротких ротаторов)

Задний доступ - 5,8% Переднебоковой доступ - 2,3% Woo and Moorey, 1988

• Транстрохантерный - 3,23%

• Задний - 3,23% • Задний с восстановлением капсулы - 2,0%

• Переднелатеральный - 2,2%

• Прямой латеральный - 0,5% Нет разницы между доступами Msonis et all., 2002 Cochrane, 2004

Установка ацетабулярного компонента Выход за пределы «зоны безопасности» углов инклинации и антеторсии увеличивает угрозу вывиха эндопротеза в 5 - 6 раз


Уменьшение суммарного оффсета


Механизм возникновения мягкотканного  или костного импичмента



Влияние опыта хирурга на частоту возникновения вывихов

Surgical factors

Surgeon volume and experience

Katz etal (2001)

- 1-5/y > 4.2%

- 6-10/y > 3.4%

- 11-25/y > 2.6%

- 26-50/y > 2.4%

- >50/y > 1.5%


Факторы риска, связанные с имплантатом

1.Тип эндопротеза (однополюсной, биполярный, с двойной мобильностью и т.д.)

2. Вид ножки (standard, high offset, varus type etc.) и особенности ее дизайна (шейка, конус)

3. Геометрические параметры вкладыша (латерализованный,10°, 20°, с антилюксационной губой, связанный)

4. Размер головки

5. Тип пары трения

Дизайн вкладыша


Антилюксационная губа вкладыша увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом и, следовательно, «дистанцию прыжка» головки эндопротеза

Система связанных вкладышей при хронической нестабильности эндопротеза




Тип эндопротеза


double mobiliti                                                                 standart  cup

        

Увеличение эффективного диаметра головки за счет мобильного шаровидного полиэтиленового вкладыша приводит к двухкратному увеличению дистанции прыжка

Размер головки эндопротеза

                 28 мм                                                  32мм                                                      36мм                                                     40мм