Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 4. Часть 6

18.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 4. Часть 6

ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ТОМОГРАФИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Послойное исследование позвоночника весьма эффективно для выявления изменений костной структуры позвонков — небольших деструктивных очагов, полостей, некротических участков. Томография уточняет соотношения между позвонками при аномалиях развития, при разрушениях позвоночника в результате воспалительных, опухолевых заболеваний и травм.

Во всех случаях томографии должно предшествовать обычное рентгенологическое исследование с выполнением обзорных и прицельных снимков в оптимальных проекциях, на основании которого определяют показания к послойному исследованию и уточняют план его проведения. Имеются определенные правила для проведения томографического исследования позвоночника.

Применяется в основном продольное качание маятника томографа (вдоль оси тела). При этом четко отображаются площадки тел позвонков, по отношению к которым плоскость качания трубки направлена перпендикулярно. При укладке больного особое внимание следует обращать на удобное положение и надежную его фиксацию. Необходимо заранее предупредить больного о том, что в заданном положении он должен находиться длительное время — иногда до 30—40 мин.

Поэтому в зависимости от задачи исследования нужно возможно шире использовать нестандартные приспособления, облегчающие укладку больного: ватно-марлевые подушечки, валики, поролоновые прокладки, мешочки с песком и др.

Обычно шаг томографии при исследовании позвоночника составляет 0,5—1 см. Чтобы расстояние между срезами было одинаковым, необходимо пользоваться кассетами одинаковой толщины. В любом случае перед началом томографического исследования нужно выполнить рентгенограмму в заданном положении больного, с тем чтобы проверить правильность укладки.

На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть отображена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от которых может быть проведен счет позвонкам: I шейный, I грудной, XII грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть обозначены глубина томографического среза {от стола томографа) и сторона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма).

С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения исследования может быть использована симультанная кассета, однако при этом необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения.

На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отдаленности плоскости среза от пленки: чем дальше она расположена от пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать больного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптимальным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см.

На этих томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра изображения до 10—12 см.

При выборе проекции томографии нужно иметь в виду, что исследуемая поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение.

Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел — на томограммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом в одной плоскости.

При томографии же во фронтальной плоскости в связи с наличием физиологических кривизн для отображения анатомических образований близлежащих позвонков необходимо сделать значительно большее количество срезов, особенно при кифотических искривлениях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят томографию позвоночника в боковой проекции.

Она является достаточно информативной для выявления различных патологических изменений.

Томограммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на сагиттальных томограммах.

Все томографические срезы в данной проекции должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения больного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как идентичного положения достигнуть практически невозможно.

Если требуется уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения.

На технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и других образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная структура.

Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при исследовании грудного отдела.

Зонография верхних грудных позвонков может заменить собой снимок в боковой проекции, который иногда не удается правильно выполнить из-за невозможности исключить проекционное наслоение тени плечевого пояса.

Зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции дает возможность получить изолированное изображение позвоночника без наложения тени легочного рисунка и ребер. Такая зонограмма по информативности превосходит снимок в боковой проекции, произведенный без задержки больным дыхания.

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Методика томографии шейного отдела позвоночника зависит от уровня поражения и задач исследования. Верхние шейные позвонки при травмах, а также аномалиях развития, в том числе с целью выявления базилярной импрессии, исследуют как в прямой, так и в боковой проекциях. Весь шейный отдел позвоночника и изолированно средние и нижние шейные позвонки — преимущественно в боковой проекции. В прямой проекции томография менее информативна, так как в силу особенностей расположения позвонков (площадки позвонков наклонены вниз и вперед) изображение их резко проекционно искажено и анализ таких томограмм значительно затруднен.

Однако для выявления изменений в синовиальных суставах, образованных полулунными отростками (крючками тел) и телами вышележащих позвонков (унко-вертебрального артроза), томография в прямой проекции оказывается весьма информативной.

ТОМОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Показанием к назначению данного исследования являются те случаи, когда снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот выполнить не удается (больной не может широко раскрыть рот) или когда при наличии патологических изменений на таком снимке необходимо уточнить их характер и протяженность.

Укладка больного для проведения исследования. Укладка больного и центрация пучка рентгеновского излучения те же, что при выполнении снимка верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот.

Однако при томографии рот может оставаться закрытым. Может быть применена укладка такая же, как для томографии пирамид височных костей в прямой задней проекции. Оптимальный томографический срез находится глубине наружных слуховых отверстий, что обычно соответствует глубине 7,5—8 см от стола томографа. Выполняют, как правило, три томограммы —основной срез и два дополнительных, расположенных на 0,5 см кпереди и кзади от основного.

Информативность исследования. На томограммах хорошо видны 3—4 верхних шейных позвонка.

Определяются затылочные мыщелки, боковые массы I шейного позвонка, тело и зубовидный отросток 11 шейного позвонка, тела III и IV шейных позвонков, «верхний» и «нижний» суставы головы.

Хорошо видна костная структура позвонков (рис. 274).

ТОМОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Показанием к назначению исследования являются случаи травмы, когда необходимо уточнить соотношение зуба 11 шейного позвонка и передней дуги атланта, а также случаи аномалии развития верхнешейного отдела позвоночника.

Укладка больного для проведения исследования. Больного укладывают на бок так же, как для выполнения снимка шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Под голову подкладывают валик. Сагиттальную плоскость головы и шеи устанавливают параллельно плоскости стола томографа. Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку сосцевидного отростка.

Основной томографический срез соответствует срединной сагиттальной плоскости. Два дополнительных среза находятся на расстоянии 0,5 см вправо и влево от основного среза.

Информативность исследования. На снимке хорошо видны тела верхних шейных позвонков, зуб 11 шейного позвонка, его соотношение с передней дугой атланта. С целью выявления аномалии развития в области черепно-шейной границы — базилярной импрессии, томографию производят в той же укладке, что и рентгенограммы черепа в боковой проекции (в положении больного на животе с поворотом головы в сторону). По томограмма выполняют ряд построений и производят расчеты. При этом на томограммах обязательно должны быть отображены костное небо и нижний край затылочной чешуи (рис. 275).

ТОМОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Исследование показано при деформациях шейного отдела позвоночника, связанных с перенесенным спондилитом, травмой или аномалией развития для уточнения соотношений между позвонками. Иногда исследование проводят с целью выявления участков измененной костной структуры позвонков, не достаточно четко выявляемых на обычных снимках.

Укладка больного для выполнения исследования такая же, как для рентген шейного отдела позвоночника в данной проекции (см. рис. 216).

Выполняют томограмму в срединной сагиттальной плоскости и по 1—2 томограммы вправо и влево с шагом томографии 0,5 см.

Информативность исследования. Томограммы дают возможность четко выявить структуру позвонков, их форму и соотношения друг с другом (рис. 276).

ТОМОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Исследование показано для выявления полулунных отростков в тех случаях, когда они четко не выявляются на рентге-нограммах в прямой задней проекции.

Укладка больного ,для выполнения исследования такая же, как и для выполнения обычного снимка в этой проекции (см. рис. 208). Глубину томографических срезов определяют по боковому снимку шейного отдела позвоночника. Производят 2—3 томограммы с шагом томографии 0,5 см.

Информативность исследования. На томограммах хорошо видны полулунные отростки (крючки тел) позвонков и образованные ими синовиальные суставы. При унко-вертебральном артрозе четко выявляются деформация полулунных отростков и отклонение их кнаружи (рис. 277).

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Томографию грудного отдела позвоночника производят главным образом в боковой проекции.

Томография в прямой проекции в связи с кифотическим искривлением этого отдела позвоночника требует выполнения большего количества томограмм и значительно менее информативна. Так же, как и снимки, отдельно выполняют томографию верхних грудных и нижних шейных позвонков и томографию среднего и нижнего грудных отделов позвоночника.

ТОМОГРАФИЯ И ЗОНОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Томографию либо зонографию верхних грудных позвонков в боковой проекции назначают в тех случаях, когда хороший по качеству снимок в данной проекции получить не удается из-за суперпозиции тени плечевого пояса. Предпочтение следует отдать зонографии, так как в таком случае исследование ограничивается всего одним срезом, произведенным в срединной сагиттальной плоскости. При томографии же нужно выполнить по крайней мере три среза — по срединной линии и отступя от нее вправо и влево на 0,5 см.

Укладка больного для проведения исследования. Можно использовать любую из укладок, предложенных для рентгенографии верхнегрудного отдела позвоночника (см. рис. 237). Больному нужно придать возможно более удобное положение, так как он должен оставаться неподвижным
длительное время.

Информативность исследования. Информативность зонограмм и томограмм верхних грудных позвонков превосходит информативность рентгенограмм, так как полностью исключает наложение тени плечевого пояса на изображение позвонков.

ТОМОГРАФИЯ И ЗОНОГРАФИЯ СРЕДНИХ И НИЖНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Основное назначение исследования — выявление структуры средних и нижних грудных позвонков, без проекционного наложения изображения легочного рисунка и ребер. С этой целью может быть применена как томография, так и зонография позвоночника.

Укладка больного для выполнения исследования такая же, как и для рентгенографии позвоночника в боковой проекции (см. рис. 231).

Информативность исследования. На послойных снимках хорошо видна структура позвонков. Четко выявляются передний и задний контуры тел позвонков, площадки тел позвонков, на всем протяжении межпозвоночные диски. При патологических изменениях, в частности при множественных грыжах дисков, четко определяются изменения в телах позвонков, вызванных внедрением в них пульпозных ядер (рис. 278).

ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования — выявление особенностей формы и структуры грудных позвонков.

Укладка больного для выполнения исследования такая же, как для обзорной рентгенографии грудного отдела позвоночника в прямой задней проекции. Глубину томографических срезов рассчитывают по рентгенограммам, произведенным в боковой проекции.

Информативность исследования. На томограммах отображаются тела позвонков, ножки дуг, отростки, головки и шейки ребер, реберно-позвоночные суставы. Можно судить об особенностях изменения формы позвонков и их структуры (рис. 279), При выраженном кифозе томограммы в прямой проекции малоинформативны, так как одни и те же анатомические образования позвонков при этом находятся под разными углами к пленке и поэтому в разной мере проекционно искажаются. Получаемые изображения оказываются несопоставимыми.

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Как и при послойном исследовании других отделов позвоночника, преимущество следует отдать томографии в боковой проекции. Она производится в -той же укладке, что и снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции (см. рис. 249).

Однако получение томограмм высокого качества в боковой проекции возможно только при наличии рентгеновской аппаратуры высокой мощности. Поэтому иногда приходится прибегать к томографии в прямой проекции.

ТОМОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования — уточнение особенностей структуры поясничных позвонков, характера имеющейся деформации позвоночника,

Укладка больного для проведения исследования такая же, как для рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой задней проекции (см. рис. 272). Глубину томографических срезов рассчитывают по рентгенограмме, произведенной в боковой проекции. Шаг томографии в зависимости от задач исследования составляет 0,5—1 см.

Информативность исследования. На томограммах последовательно отображаются тела, ножки дуг и отростки поясничных позвонков. В случаях патологии можно судить о локализации и протяженности имеющихся изменений (рис. 280, а, б)

Теги: томография
234567 Начало активности (дата): 18.12.2019 18:15:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: томография, шейный отдел, грудной отдел, боковая проекция
12354567899

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 4. Часть 6