Методика магнитно-резонансного исследования у пациентов с реактивными артритам

Реактивные артриты (реА) в настоящеевремя встречаются в 0,5–1,2 % случаев в популяциях, имеющих носительство генов гистосовместимости НLА-В27 [1, 3]. Также отмечено развитие реА у 2–6 % больных, перенесших дизентерию, у 1–3 % лиц, перенесших уретрит, связанный с хламидийной инфекцией [5]. РеА поражают мужчин и женщин в одинаковой мере, преимущественно в возрасте 20–40 лет, и значительно реже встречаются у пожилых пациентов и детей [2, 4].

Стандартная рентгенография при реА малоинформативна. МРТ может рассматриваться как эффективный метод в диагностике изменений в суставах при реА.

Материалы и методы

Проведены клиническое, лабораторное и лучевое обследования 30 пациентов с реА различной этиологии в возрасте от 18 до 48 лет, из них 7 (23,3 %) мужчин и 23 (76,7 %) женщины.

Всем больным проводилась рентгенография пораженных суставов в 2 стандартных проекциях на аппарате Serigraf CF (Siemens) и МРТ на аппаратах Magne tom Vision (Siemens) и Magnetom Espree (Siemens) напряженностью 1,5 Тл.

Показаниями к проведению МРТ служили:

— несоответствие клинической картины заболевания, лабораторных показателей и данных, полученных традиционной рентгенологической методикой исследования;

— выраженные нарушения функции сустава.

МРТ суставов выполнялась в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях.

Использовались гибкая и квадратурная катушки для исследования суставов; при исследовании тазобедренных суставов и илеосакральных сочленений —катушка для всего тела; при исследовании суставов позвоночника — спинальная катушка.

Исследование начинали с выполнения цифрового изображения сустава (Scout), которое позволяло локализовать область исследования и осуществить ее разметку. Обследование крупных суставов проводилось с томографическим шагом в 3 мм, мелких суставов — в 2 мм.

Стандартный протокол включал импульсные последовательности, которые позволяли получить Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ), Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) и Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира.

Результаты и их обсуждение

Анализ полученных данных производился на основной консоли томографа или на рабочей станции Leonardo.

При анализе МР-срезов оценивали толщину и контур синовиальной оболочки; толщину, структуру, наличие дегенерации суставных хрящей; наличие выпота в полости суставов, в суставных сумках и в синовиальных влагалищах мышц; наличие отека костного мозга; наличие и локализацию эрозий, их размеры, структуру, контуры; наличие асимметричного отека околосуставных мягких тканей.

Визуальная оценка изображений на исследованном уровне заключалась в установлении наличия (или же отсутствия) патологических изменений. Количественная оценка осуществлялась с целью установления ширины суставных щелей суставов, протяженности патологических изменений в области суставных поверхностей костей и в около суставных мягких тканях. Затем данные МРТ записывались на цифровые носители. На завершающем этапе проводилось сопоставление результатов МРТ с клиническими данными и данными, полученными при рентгенографии.

В исследовании у пациентов с реА поражение суставов было асимметричным, и в воспалительный процесс чаще вовлекались коленные, голеностопные суставы и илеосакральные сочленения.

Суставной синдром отмечался у 29(96,7 %) обследуемых в виде истончения суставного хряща (у 43,3 % пациентов), неравномерного утолщения синовиальной оболочки суставов (у 96,7 %), наличия однородной структуры выпота в полости суставов (у 80 %) (рис. 1). У 7 (23,3 %) больных с поражением коленных суставов определялись признаки бурсита.

У 1 (3,3 %) пациента с реактивным односторонним сакроилеитом определялся синдром отека костного мозга (рис. 2, а, б).

Синдром образования субхондральных эрозий наблюдался у 2 (6,7 %) человек с сакроилеитами (рис. 3).

   

Эрозии кортикального слоя кости вместе прикрепления сухожилий мышц (энтезиты) определялись у 5 (16,7 %) пациентов. Чаще энтезиты выявлялись в пяточной кости, в месте прикрепления ахиллова сухожилия.

Из внесуставных проявлений реА наблюдались теносиновиты (70 % обследуемых), асимметричный отек периартикулярных мягких тканей (у 25 (83,3 %) пациентов).

При визуализации субхондральных эрозий специфичность рентгенографии на 1,7 % превышала специфичность МРТ, в то время как чувствительность и точность МРТ превышали данные показатели при рентгенографии на 31,4 и 9,8 % соответственно.

Проведение МРТ суставов у пациентовс реА по выше описанному протоколу исследования, с последующей оценкой и анализом полученных изображений позволяет определить локализацию, размеры, структуру эрозий кортикального слоя костей, выявить изменения, характерные для суставного синдрома, синдрома отека костного мозга, признаки теносиновитов. Применение МРТ позволит значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с реА.

Список литературы

1.Бенца Т.Реактивные артриты. Современное состояние проблемы // Ліки України. 2005. No 7–8. С. 41–43.

2.Богмат Л. Ф., Лебец И. С., Давидко Л. В. К вопросу диагностики и особенностей течения артритов, связанных с инфекцией, у детей и подростков // Лік. справа. Врач. практика. 2004. No 4. С. 76–79.

3.Жеребкин В. В. Диагностика и ле-чение реактивного артрита // Клін. імунологія. Алергологія. Інфектологія.

4.Загреба Р. П., Моченева Т. Л., Кицкало Ю. Я., Лазарева М. В. 20-летний опыт ведения пациентов с реактивным артритом // Укр. ревматол. журн. 2004. No 15 (1). С. 22–24.

5.Лила А. М. Реактивный артрит: клини-ка, диагностика, лечение // Рос. семей-ный врач. 2002. Т. 6. No 4. С. 9–16.