14.07.2018
Опыт применения трехмерных реконструкций при мультиспиральной компьютерно-томографической диагностике шаровидных образований легких
С целью повышения точности диагностики шаровидных образований легких (ШОЛ) при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) проведено сравнение информативности трехмерных реконструкций (3D) и мультипланарных реконструкций (МПР) у 385 пациентов в возрасте от 3 до 76 лет. 3D-реконструкции
позволили получить значительно более информативные изображения
Актуальность
Трудности интроскопической дифференциальной диагностики шаровидных образований легких (ШОЛ) заключаются в том, что этому синдрому отвечает множество различных заболеваний. Наряду с большим сходством рентгенологической картины, по существу, нет патогномоничных симптомов, на основании которых можно было бы провести дифференциальную диагностику между образованиями легких различного генеза [1, 6].
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является стандартной методикой исследования у пациентов с различной патологией легких. Уменьшение толщины томографического среза до 0,5–1 мм, использование новых алгоритмов реконструкции позволяют получить диагностическую информацию на качественно ином уровне.
Анализ трансверзальных срезов из-за эффекта частичного объема ограничивает полную визуализацию образования, его взаимоотношение с прилежащими структурами [5]. Оценить состояние бронхов и прилежащих тканей в полном объеме только по трансверзальным срезам не представляется возможным из-за расположения их в разных плоскостях по отношению к плоскости сканирования [2, 4].
Более полное представление о формеи размерах ШОЛ, его взаимоотношении с прилежащими структурами достигается благодаря современному программному обеспечению компьютерных томографов, которое позволяет формировать на экране монитора мультипланарные реконструкции (МПР), осуществлять трехмерные (3D) реконструкции изображений.
Таким образом, появление МСКТ позволило внедрить компьютерные методы обработки изображений, существенно повысив возможности лучевой диагностики. Однако диагностика ШОЛ с использованием 3D-реконструкций при МСКТ в литературе освещена недостаточно.
Материалы и методы
МСКТ проведена 385 пациентам с ШОЛ легких в возрасте от 3 до 76 лет. Обследовано 247 мужчин и 138 женщин. Все диагнозы были верифицированы морфологическими, бактериологическими и клиническими методами. Распределение больных по формам заболеваний представлено в табл.МСКТ осуществлялась на томографах Light Speed 16ТМ (General Electric Medical Systems, США), Aquillion 64, Asteion 4 (Toshiba Medical Systems, Япония) в фазе максимального вдоха.
Матрица — 512 ×512 элементов. Осуществлялась реконструкция срезов толщиной 1 мм. Применялась мультипланарная реконструкция в стандартных проекциях и 3D реконструкция. Пост процессинговый анализ проводился при помощи программ eFilm Medical и Vitrea с использованием метода топографической диагностики [3].
Результаты и их обсуждение
В диагностике первичного рака легкого применение 3D-реконструкций при топографической МСКТ позволило получить значительно более информативные изображения в сравнении с МПР. Выявлялось больше элементов сосудистого и бронхиального компонентов, отчетливее визуализировались деформации и дислокации бронхов.
«Проявлялись» мелкие очаговые элементы, расположенные вокруг ШОЛ, трудно обнаруживавшиеся при мультипланарных реконструкциях; четче и в более полном объеме определялись «дорожки» лимфангита к париетальным и междолевым плевральным листкам. В более полном объеме отображались контуры и поверхность ШОЛ, лучше определялись подходящие к ШОЛ бронхи и уровни их генераций (рис. 1, а, б).
В диагностике инфильтративного туберкулеза применение 3D-реконст рукций позволило лучше визуализировать дольки, вовлеченные в специфический процесс, четче и точнее определять реакцию прилежащей плевры.
В выявлении туберкулом применение3 D-реконструкций позволило за счет полипозиционного изучения, увеличения изображений, выбора оптимальной проекции полнее оценить контуры и поверхность ШОЛ, четче определить реакцию прилежащей плевры. В то же время при туберкуломах с распадом участки деструкции визуализировались только при МПР (рис. 2, а, б).
В диагностике пневмонии применение 3D-реконструкций позволило лучше визуализировать рядом расположенные дольки, вовлеченные в воспалительный процесс; четче и в более полном объеме определялась реакция прилежащей плевры.
Участки деструкции в воспалительных инфильтратах определялись только при МПР.
При очаговом туберкулезе единовременное отображение очаговых элементов разных размеров в зоне интереса облегчало их обнаружение и оценку формы, контуров и поверхности (рис. 3, а, б)
При доброкачественных образованиях их поверхность выглядела четкой, гладкой. При эозинофильных инфильтратах отчетливее и в более полном объеме визуализировалась реакция прилежащей плевры (рис. 4, а, б).
Выводы
1.
Применение 3D-реконструкций при МСКТ позволило изучать изображения поверхности ШОЛ, визуализировать деформации и дислокации подходящих бронхов, уровни их генераций.
2.Лучше выявлялись мелкие очаговые элементы, расположенные вокруг ШОЛ, с трудом обнаруживавшиеся при МПР; четче и в более полном объеме определялись «дорожки» лимфангита к плевральным листкам.
3.Отчетливее визуализировались дольки, вовлеченные в специфический и неспецифический воспалительный процесс, лучше определялась реакция прилежащей плевры.
4.Участки деструкции в ШОЛ выявлялись только при МПР.
В.К. Коновалов, М.Н. Лобанов, Ю.А. Шевчук ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский институт" Минсоцразвия России, г. Барнаул
Список литературы
1.Дуков Л. Г., Борохов А. И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания в аспектах диагностических и лечебно-тактических ошибок. Смоленск: Русич, 1996. 542 с.
2.Календер В. Компьютерная томография. М.: Техносфера, 2006. 344 с.
3.Коновалов В. К., Сметанин А. Г., Лукьяненко Н. Я. и др. Способ рентгенологической диагностики заболеваний легких. Патент РФ No 2133587 от 27.07.1999.
4.Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М.: МЕДпресс-информ, 2009. Т. 1. 416 с.
5.Солодкий В. А., Котляров П. М., Щербахина Е. В. и др.Роль мультипланарных реконструкций при постпроцес-синговой обработке изображений в диагностике очаговых образований легких // Мед. визуализация. 2010. No 2. С. 81–87.
6.Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. М.: ГЭО-ТАР, 2000. 599 с.
Теги: легкие
234567 Начало активности (дата): 14.07.2018 13:06:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: шаровидные образования легких, мультиспиральная компьютерная томография, трехмерные реконструкции, мультипланарные реконструкции
12354567899
Похожие статьи
Компьютерно-томографическая характеристика саркоидоза органов дыханияРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Компьютерная томография высокого разрешения в оценке заболеваний легких
Лучевая диагностика туберкулеза сегодня
Атипичная пневмония – вариант синдрома Хаммена–Рича?
