12.04.2018

Цифровая флюорография в диагностике туберкулеза легких

За последние 20–25 лет в России отмечены значительные изменения регистрируемой заболеваемости туберкулезом.

Цифровая флюорография для диагоностики туберкулеза.

За последние 20–25 лет в России отмечены значительные изменения регистрируемой заболеваемости туберкулезом.

Постепенное снижение в 70–80-е годы XX века этого показателя до 34,0 сменилось значительным ростом с 1991-го по 2000 г. до 90,7 (в 2,7 раза) со стабилизацией в первые годы нового столетия. Последние 4 года изменения заболеваемости статистически не значимы, и показатель колеблется в пределах 82–84 на 100 000 населения (84,0 – в 2005-м и 82,4 – в 2006-м, или 117 646 впервые выявленных больных туберкулезом).

Однако эта стабилизация ситуации по туберкулезу происходит на очень высоких показателях заболеваемости и смертности и потому не может считаться удовлетворительной [4].

Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России, наряду с устранением социальных причин развития болезни и совершенствованием методов лечения больных, большое значение имеет своевременное и раннее выявление болезни. Для этого могут быть использованы клинический, рентгенологический, бактериологический, гистологический и другие методы.

Но в условиях нашей страны основным методом является рентгенологический: у 80–95% пациентов противотуберкулезных стационаров первоначальный диагноз “туберкулез легких” был поставлен на основании рентгенологического исследования [3].

Среди различных рентгенологических методик наибольший интерес представляет профилактическая флюорография (ФЛГ)–метод, который применяется среди потенциально здорового населения и позволяет выявлять болезнь тогда, когда клинических проявлений еще нет. Естественно, ФЛГ позволяет выявлять различные болезни органов грудной клетки, прежде всего периферические раки. Но тезис о том, что систематическая профилактическая флюорография (ФЛГ) – основа своевременного выявления туберкулеза легких, не утратил своей актуальности до настоящего времени.

 При отсутствии массовых профилактических осмотров населения неизбежно увеличение частоты распространенных форм туберкулеза, таких, как фибрознокавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез с распадом, казеозная пневмония.

Появление и все более широкое распространение цифровой флюорографии (ФЛГ) связано с рядом преимуществ этой технологии (2):

– высокая разрешающая способность,

– низкая лучевая нагрузка,

– постпроцессорная обработка результатов,

– низкие эксплуатационные расходы,

– быстрота получения информации,

– возможность электронного архивирования информации,

– возможность передачи данных в DICOM или другом формате с использованием электронных сетей или носителей.

На пути более широкого использования цифровых аппаратов стоят некоторые временные преграды, такие как более высокая стоимость оборудования, необходимость обучения персонала (нередко пожилого возраста) использованию ЭВМ и оснащение врачебного(не только рентгенологического) рабочего места компьютером и медицинским (специальным) монитором, создание электронных медицинских (профессиональных) сетей [5].

Невероятно большой проблемой является преодоление человеческого стереотипа использования изображения на пленочном или бумажном носителе, поскольку при этом утрачивается большая часть информации или изображение становится непригодным для диагностических целей. “Цифру” не надо распечатывать, ее надо видеть на экране.

Профилактическая флюорография (ФЛГ) может быть выполнена:

– по месту работы или жительства,

– при приеме на работу (учебу),

– среди декретированных контингентов,

С учетом пополнения парка рентгенологических аппаратов в лечебных учреждениях могут одновременно функционировать как пленочные, так и цифровые флюорографы. Какое количественное соотношение этих методов исследования и показания для них?

Например, в городской больнице No 4 г. Твери ежемесячно проводится около 1000 пленочных и около 500 цифровых флюорографических исследований. При этом все пленочные ФЛГ выполнены в поликлинике, где нет цифрового аппарата, а все цифровые – в стационаре, где нет пленочного. Показание для вида исследования, таким образом, формируется в соответствии с наличием единственного вида аппарата.

В поликлинике Тверского областного противотуберкулезного диспансера ежемесячно осуществляется около 500 пленочных и около 300 цифровых ФЛГ. Здесь показания для вида исследования другие. Если пациент здоров и предполагается профилактический осмотр –его направляют на цифровую ФЛГ, если пациент активный больной – на пленочную.

Причина в том, что результаты исследования больных направляются и сравниваются в четырех географически отдаленных друг от друга стационарах. Электронных сетей и компьютерного оснащения рабочих мест пока нет.

Таким образом, использование современных диагностических технологий тормозится слаборазвитой материально-технической базой лечебного учреждения.

Проведение профилактических осмотров по месту жительства среди сельского населения (которое нередко не имеет возможности добраться до лечебного учреждения) или в производственных коллективах становится более полноценным и реальным благодаря появлению цифровых флюорографических аппаратов на машинах повышенной проходимости.

Во-первых, такая техника может доехать до людей, во-вторых, обследуемый сразу получает заключение о наличии или отсутствии патологии и необходимости обращения в лечебно-профилактическое учреждение [1].

Таким образом, цифровая флюорография (ФЛГ) зародилась в недрах пленочной. Это молодая, развивающаяся отрасль профилактической рентгенодиагностики туберкулеза.

Она не лишена сегодня некоторых недостатков, которые, без сомнения, будут устранены.

Будущее за цифровыми технологиями получения, обработки, передачи и хранения информации.


А.В. Асеев

Тверская медицинская академия


Список литературы

1.Блинов Н.Н. ст., Блинов Н.Н. мл., Гуржиев А.Н., Черний А.Н.Проблемы организации противотуберкулезной профилактической помощи сельскому населению // Мед. техника. 2006. No 5.

2.Гуржиев А.Н. Пленочный или цифровой флюорограф // Здравоохранение. 2004. No 9. С. 187–190.

3.Елькин А.В., Кобак М.Э., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Клиническое значение методов выявления туберкулеза во фтизиохирургии: Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза / Докл. науч.практ.конф. СПб.: ЭЛБИСПб., 2007. С. 7–14.

4.Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М.: Триада, 2007. 126 с.

5.Федотов А.А. Сервис: производитель, сервисная служба, медицинский персонал // Медицинский алфавит. 2006. No 12.
Теги: цифровая флюорография
234567 Начало активности (дата): 12.04.2018 10:55:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  цифровая флюорография, туберкулез, легкие, электронные носители
12354567899