16.02.2018

Возможности УЗИ в дифференциальной диагностике острого (одострого) тиреоидита и рака щитовидной железы

Своевременная диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) – актуальная проблема онкологии.

Своевременная диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) – актуальная проблема онкологии. Несмотря на то что определены основные УЗпризнаки, дающие возможность с высокой вероятностью предположить РЩЖ [1–6], его дифференциальная диагностика с тиреоидитом остается сложной в случае обширного поражения (доли органа)

В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.

Больная Б., 65 лет, наблюдалась по поводу пролеченного рака молочной железы. При одном из контрольных обследований пациентка предъявила жалобы на выраженную болезненность в левой половине шеи. При УЗисследовании отмечено значительное снижение эхогенности левой доли щитовидной железы при совершенно нормальной структуре и эхогенности правой доли. С учетом выраженной клинической картины (боли в проекции щитовидной железы, повышение температуры)встал вопрос о дифференциальной диагностике между подострым тиреоидитом и РЩЖ.

Для подострого тиреоидита (рис. 1) характерно снижение эхогенности всей доли щитовидной железы, при котором ее ткань представлена мелкозернистой однородной структурой, более однородной, чем при хроническом аутоиммунном тиреоидите.



У нашей больной картина представлялась схожей с описанными изменениями щитовидной железы, но контуры пораженной доли выглядели хотя и четкими, но неровными, бугристыми, что по УЗпризнакам больше соответствует РЩЖ (рис. 2).



 В связи с этим больной для подтверждения диагноза была произведена пункция левой доли щитовидной железы.

Данные цитологического исследования:“В доставленном материале эритроциты, в двух стеклах – обильный детрит, единичные клетки с полиморфизмом, принадлежащие злокачественной опухоли, большей частью деструктивно измененные. В двух других – деструктивно измененные, возможно опухолевые фрагменты оксифильного вещества с заключенными в него клетками неэпителиальной природы. Окончательный ответ по гистологическому препарату”. Данные гистологического исследования: “Обрывки фиброзной ткани.

Клеточный фрагмент, недостаточный для постановки диагноза”.

При общем анализе крови были получены данные о наличии острого воспалительного процесса, на основании которого больной был проведен курс противовоспалительной терапии преднизолоном. Больная отметила улучшение самочувствия и заметное уменьшение болевых ощущений в проекции щитовидной железы.

Повторная пункция также оказалась малоинформативной, в связи с чем было принято следующее решение: так как нет убедительных морфологических признаков рака, нельзя исключить тиреоидит. Решено продолжить противовоспалительную терапию с УЗ и цитологическим контролем.

При контрольном УЗисследовании спустя месяц была отмечена выраженная отрицательная динамика в виде прорастания капсулы щитовидной железы (рис. 3).

Больная была прооперирована с морфологически неподтвержденным диагнозом не дифференцированный рак щитовидной железы. При гистологическом исследовании препарата в левой доле щитовидной железы обнаружен недифференцированный рак,преимущественно веретеноклеточного строения (метаплазированный), с прорастанием капсулы, к которой прилежит отрезок тромбированного сосуда. В удаленном при операции лимфатическом узле метастаза рака не было обнаружено.

Таким образом, сложности морфологической верификации этой формы рака, схожесть клинической картины с симптоматикой воспалительного процесса, улучшение самочувствия в начальной стадии на фоне противовоспалительной терапии требуют исключительной онкологической настороженности при постановке диагноза острого (подострого)тиреоидита. В описанном случае ультразвуковой мониторинг и онкологическая настороженность позволили избежать диагностической ошибки.

Н.В.Михеева, Л.И. Сметанина
 ФГУ "Российский Научный Центр Рентгенорадиологии" Росздрава России


Список литературы

1.Артемова А.М., Бронштейн А.И.Стандартное УЗИ и ЦДК в диагностике доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы // Тезисы доклада 3го съезда Российской ассоциации специалистов УЗдиагностики. М., 1999. С. 69–81.

2.Котляров П.М.Ультразвуковые признаки злокачественных опухолей // Тезисы доклада 1го научного форума “Радиология 2000”. М., 2001. С. 336–338.

3.Кононенко С.Н.Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы // Хирургия. 2000. No 3. С. 38–41.

4.Митьков В.В.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 2. М.: Видар, 1996.С. 371–395.

5.Сенча А.Н.Диагностика рака щитовидной железы поданным УЗисследования: Автореф. дис. ... канд.мед. наук. М., 2001. 21 с.

6.Харченко В.П., Котляров П.М., Зубарев А.Р.Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. М., 2002. 70 с.
Теги: рак щитовидной железы
234567 Начало активности (дата): 16.02.2018 19:02:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  УЗИ, острый тиреоидит, рак щитовидной железы
12354567899