Магнитно-резонансная томография в оценке состояния головного мозга плода в антенатальном периоде

23.01.2018

Магнитно-резонансная томография в оценке состояния головного мозга плода в антенатальном периоде

Трудности проведения МРТ плода связаны в первую очередь с его движениями, которые являются причиной возникновения значительных артефактов

Первые данные о проведении МРТ плода in utero датируются началом 1980х годов [8]. В то время использование МРТ в диагностике аномалий развития не получило широкого распространения. Трудности проведения МРТ плода связаны в первую очередь с его движениями, которые являются причиной возникновения значительных артефактов. Для того чтобы уменьшить движения плода, ранее приходилось применять различные седативные средства, курарезацию плода, что, несомненно, было потенциально опасно как для здоровья матери,так и для плода. Использование быстрых импульсных последовательностей (fast MR imaging sequences), которые проводятся на задержке дыхания матерью (беременной), позволяет избежать использования фармакологических препаратов, устраняет появление артефактов,создаваемых движениями матери и плода [5].

Показания к проведению МРТ  в антенатальном периоде

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является важным методом оценки состояния плода.

Cонография позволяет визуализировать различные аномалии плода, получить изображения в условиях реального времени, является безопасным методом, характеризуется низкой стоимостью, при проведении которого в большинстве случаев не возникает каких-либо трудностей. Однако ожирение матери, ягодичное предлежание плода и олигогидрамнион значительно ухудшают визуализацию структур плода. В третьем триместре может происходить оссификация свода черепа плода, что делает невозможным визуализацию многих структур головного мозга вследствие реверберации и плохого проникновения сигнала.

Таким образом, в третьем триместре беременности возникают трудности в диагностике аномалий головного мозга только по данным сонографии, и появляется необходимость использовать другие методы визуализации. Применение КТ в гинеко-логической практике ограничено вследствие использования ионизирующего излучения. МРТ обладает более высокой разрешающей способностью визуализации структур головного мозга, позволяет получать мультипланарные изображения с большим полем обзора, не связана с источником ионизирующего излучения [1]. Таким образом, МРТ является дополнительным методом оценки состояния плода во втором и третьем триместрах беременности в тех случаях, когда возможности УЗИ ограничены.

Однако МРТ может играть не только роль метода, уточняющего характер аномалии, выявленной или заподозренной при УЗИ, но идентифицировать те изменения,визуализация которых находится за пределами возможностей УЗИ, например при нарушениях нейрональной миграции, которые могут быть изолированными или ассоциированными с выявляемыми при УЗИ аномалиями головного мозга, такими как гипо и аплазия мозолистого тела, вентрикуломегалия, синдром Денди–Уокера.

Противопоказания к проведению МРТ  в антенатальном периоде

МРТ считается безвредным методом исследования плода, при котором риск ухудшения его состояния крайне мал. Исследования с использованием МРтомографов напряженностью 1,5 Тл не влияют на рост и вес плода [4].

Согласно инструкции Комитета защиты при Обществе МРТ, проведение исследования показано беременным женщинам в том случае, если использование других методов не информативно, а также есть надежда получить важную информацию.

Большинство исследователей не выявили тератогенного эффекта, оказываемого магнитным полем, параметры которого соответствуют используемым в клинической практике Санкт-Петербургская медицинская академия после дипломного образования (1,5 Тл), но все же существует скептицизм,обусловленный несколькими ранними публикациями.

Вследствие этого проведение МРТ в период беременности требует получения информированного согласия со стороны матери,несмотря на отсутствие сведений, что данная процедура может сопровождаться отрицательными эффектами.

Известно, что процесс клеточной пролиферации при развитии плода в течение первого триместра чувствителен к воздействию внешних физических факторов. Поэтому рекомендуется ограничить проведение МРТ в течение первого триместра беременности.

Не рекомендуется использование контрастных веществ (препаратов на основе гадолиния) в антенатальном периоде.

Остальныепротивопоказания для проведения МРТ являются стандартными (наличие кардиостимуляторов, ферромагнитных имплантантов, клаустрофобия и т.д.).


Материал и методы исследования

В период 2003–2004 годов нами было выполнено МРТисследование девяти беременным. Показанием к МРТ послужили изменения головного мозга, позвоночника, брюшной полости плода, выявленные при УЗИ. Срок гестации варьировал от 21 до 36 недель. Исследование проводили на МРтомографе GE “Signa”1,5 Тл с использованием фазовокодирующей катушки TORSOPA, в положении на спине.

Исследование начиналось с получения трех плоскостных пристрелочных изображений и включало в себя получение Т2 и Т1взвешенных изображений (ВИ) с использованием быстрых импульсных последовательностей (ИП) ssFSE, fSPGR dual echo.

Параметры: ssFSE(TR 1880; TE 90; Matrix 256 х 224; FOV от 22 до 42 см, толщина среза 5–8 мм, интервал между срезами 1–2 мм); fSPGR (TR 160; TE 2.2; Matrix 256 х 128; FOV от 22 до 36 см, толщина среза 5–8 мм, интервал между срезами 1–2 мм).

Время получения одной серии изображений составило от 16 до 25 с. Общее время исследования варьировало от 30 до 45 мин.

Изображения головного мозга получали в трех ортогональных плоскостях. Особенностью методики исследования плода in utero является (в некоторых случаях неоднократное)планирование расположения срезов для получения ортогональных изображений, что связано с изменением положением плода во время исследования.

Результаты исследования

ИП ssFSE обеспечивает высокое тканевое разрешение и позволяет избежать двигательных артефактов. Использование ИП fSPGR целесообразно в случаях новообразований для уточнения их морфологических характеристик. Полученные результаты исследования представлены в таблице.



Данные МРТ во всех случаях совпадали и подтверждали результаты УЗИ, а в 3 случаях позволили получить дополнительную информацию. Так были выявлены локальная лиссэнцефалия (рис. 1), лобарная голопрозэнцефалия, атрофия затылочных долей, аномальное расположение головы плода за счет угловой деформации шейного отдела позвоночника(рис. 2), ишемические изменения. При обследовании плода с патологическим образованием в головном мозге удалось получить дополнительную информацию о размерах, структуре опухоли, состоянии кортикальной пластинки,

Обсуждение

На современном этапе наиболее широкое распространение получили быстрые импульсные последовательности на основе полупреобразования Фурье, когда Кпространство заполняется не полностью, а на половину, что в два раза уменьшает время получения данных и позволяет проводить исследование при задержке дыхания. Таким образом, использование быстрых импульсных последовательностей позволяет эффективно “заморозить” движения плода и получить серию изображений за время однократной задержки дыхания [3].

МРТ является эффективным методом в выявлении аномалий развития головного мозга плода: мозолистого тела, структур задней черепной ямки, мальформаций кортикального развития [2, 9, 10].

Диагностика мальформаций мозолистого тела по данным УЗИ часто бывает сложна. Результаты МРТ плода при сроке более 20 нед. гестации по своей информативности сравнимы с результатами МРТ в постнатальном периоде.

По данным литературы, УЗИ характеризуется низкой чувствительностью в выявлении мальформаций кортикального развития. МРТ позволяет диагностировать такие нарушения нейрональной миграции, как лиссэнцефалия, гетеротопия, шизэнцефалия.



Согласно исследованиям D. Levine et al.,МРТ в 55% случаев предоставляет дополнительные данные, что в 39% случаев позволяет изменить первоначальный диагноз [6, 7]. Результаты исследования отечественных авторов(В. Панов и соавт.) показывают, что МРТ позволяет уточнить клинические и ультразвуковые данные в 74% случаев [11].

Результаты нашего исследования соответствуют данным других авторов. Дополнительная информация была получена нами в одной трети случаев.

Проведение МРТ в антенатальном периоде позволяет оценить нейроанатомию, процессы развития и созревания головного мозга плода.

МРТ является дополнительным способом визуализации структур головного мозга плода,диагностической методикой второго ряда. МРТ дополняет УЗИ в тех случаях, когда применение сонографии технически ограничено либо ее результаты сомнительны и противоречивы.

Список литературы

1.Amin R.S., Nikolaidis P., Kawashima A. et al.Normal anatomy of the fetus at MR imaging // RadioGraphics.1999. V. 19. P. 201–214.

2.Chong B.W., Babcook C.J., Salamat M.S. et al.A magnetic resonance template for neuronal migration in the fetus // Neurosurgery. 1996. V. 39. No 1. P. 110–116.

3.Glastonbury C.M., Kennedy A.M.Ultrafast MRI of thefetus // Australian Radiology. 2002. V. 46. P. 22–32.

4.Kanal T., Gillen J., Evans J. et al.Survey of reproductive health among female MR workers // Radiology. 1993.V. 187. P. 395–399.

5.Lan L.M., Yamashita Y., Tang Y. et al.Normal fetal brain development: MR imaging with a Half–Fourier rapid acquisition with relaxation enhancement sequence //Radiology. 2000. V. 215. P. 205–210.

6.Levine D., Barnes P.D., Edelman R.R.Obstetric MR imaging // Radiology. 1999. V. 211. P. 609–617.

7.Levine D., Barnes P.D., Madsen J.R. et al.Fetal central nervous system anomalies: MR imaging augments sono graphic diagnosis // Radiology. 1997. V. 204. P. 635–642.

8.McCarthy S.M., Filly R.A., Stark D.D. et al.Magnetic resonance imaging of fetal anomalies in utero: Early experience // AJR. 1985. V. 145. P. 677–682.

9.Mitchell L.A., Simon E.M., Filly R.A., Barkovich A.J.Antenatal diagnosis of subependymal heterotopia //AJNR. 2000. V. 21. P. 296–300

10. Prenatal diagnosis of schizencephaly by fetal magnetic resonance imaging // Fetal Diagn. Ther. 2001. V. 16.P. 354–359.

11.Панов В., Кулабухова Е., Панова М. и др.Быстрые импульсные последовательности МРТ в перинатальной нейрорадиологии // Матер. III съезда нейрохирургов России 04–08.06.2002, СПб., 2002. C. 662–663.
Теги: магнитно-резонансная томография
234567 Начало активности (дата): 23.01.2018 09:07:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  магнитно-резонансная томография, мозг, беременность,плод, УЗИ, патологическое образование
12354567899