16.01.2018
Телеуправляемый рентгенодиагностический комплекс: современное состояние и проблемы развития
В последнее время появилось немало публикаций, в основном от производителей рентгеновской техники, об универсальных теле
управляемых комплексах.
Цель настоящей статьи – открыть дискуссию и попытаться ответить на следующие вопросы.
1. Является ли оптимальной установкой для проведения рентгенологических исследований телеуправляемый комплекс?
2. Где, в каких учреждениях здравоохранения целесообразно устанавливать ТК?
3. Какие опции и комплектующие должны являться необходимыми (обязательными) к поставке, а какие – по дополнительному заказу?
Традиционно рентгеновские кабинеты оснащались универсальными рентгеновскими комплексами на три рабочих места, включая поворотный столштатив для рентгеноскопии,стол для снимков и линейной томографии,вертикальную стойку для снимков. Причем оснащались ими как многопрофильные областные и городские больницы, так и небольшие сельские больницы и поликлиники. Обосновывалось это обеспечением проведения в каждом учреждении любого рентгенологического исследования.
Нельзя не учитывать такого факта, что, помимо выделения средств на довольно дорогостоящее оборудование, необходимо выделять средства на увеличение площади рентгеновских кабинетов, дополнительную защиту от ионизирующего излучения и осуществлять ряд других дорогостоящих мероприятий. А в итоге это оборудование зачастую простаивает или используется не так часто и не в таком качестве, для которого оно предназначалось. Основная масса сложных, в том числе рентгеноскопических исследований по прежнему выполняется в стационарных условиях, в крупных городских и областных поликлиниках, диагностических центрах при многопрофильных больницах. И при переоснащении клиник, возможно по инерции, механически отдается предпочтение все тем же традиционным РДК на три рабочих места без учета изменений структуры проводимых исследований.
На особенности ТК и отличия их от традиционных РДК на три рабочих места укажем ниже на примере ТК производства ЗАО “АМИКО” – ТЕЛЕМЕДИКСР (рисунок). Фирма“АМИКО” первая в России и СНГ отреагировала на современные тенденции и в 1999 г. разработала и производит ТК – ТЕЛЕМЕДИКСР.
По мере накопления опыта сборки и эксплуатации шло совершенствование комплекса. В настоящее время фирмой предлагается несколько вариантов к поставке исходя из специфики каждого конкретного учреждения.
В комплексе ТЕЛЕМЕДИКС излучатель расположен над столомштативом, а экрано снимочное устройство (ЭСУ) – под декой стола, что позволяет помимо традиционной рентгеноскопии выполнять любые снимки. В настоящее время ТЕЛЕМЕДИКС содержит в своей основе хорошо зарекомендовавший себя телеуправляемый столштатив “Oпера”(фирма GMM, Италия). Стол имеет широкий диапазон пространственных перемещений деки, три варианта фокусных расстояний трубка–пленка, три угла выполнения томографических исследований. Автоматическое экраноснимочное устройство позволяет работать с кассетами стандартных форматов (табл. 1).
В комплект входит среднечастотное питающее устройство с набором встроенных программ органавтоматики. Программы могут быть в рабочем порядке изменены по желанию врача-рентгенолога. Комплекс может быть установлен в помещении площадью от 16 м2, тогда как нормативная площадь для обычного РДК на 3 рабочих места почти в 3 раза больше. Это актуально для вновь строящихся медицинских учреждений ввиду возможности экономии площадей для рентгеновских кабинетов, а так же при реконструкции ранее существовавших кабинетов. Как видно из технических характеристик, указанных в табл. 1 и 2, параметры аппарата не уступают аналогичным в РДК на три рабочих места. И поэтому все исследования,которые проводятся на традиционном РДК,можно провести на телеуправляемом комплексе.
В методическом пособии “Лучевая диагностика в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития” [2] главный рентгенолог МЗ РФ Л.М. Портной выделяет несколько стандартных уровней оснащения ЛПУ:
1) районные и городские амбулаторнополиклинические учреждения, районные диспансеры, сельские больницы и амбулатории;
2) амбулаторнополиклинические отделения и диагностические центры при областных(краевых, республиканских), городских, центральных районных больницах;
3) стационары общего профиля с коечным фондом от 400 до 600 коек;
4) стационары многопрофильные с коечным фондом свыше 600 коек и специализированные городские (областные) стационары и диспансеры;
5) прочие ЛПУ.
Согласно этим уровням, приводятся рекомендации по оснащению соответствующих учреждений рентгенодиагностическим оборудованием. Для оснащения первого уровня, т.е.там, где решаются исключительно задачи первичной диагностики и скрининга, целесообразно устанавливать рентгенографический аппарат на два рабочих места. Но следует уточнить, что в рентгеновских кабинетах населенных пунктов, удаленных от крупных ЛПУ, и в районных отделениях лучевой диагностики больших городов и районов, где также проводится рентгеноскопия, не исключается возможность установки как обычного РДК на три рабочих места, так и телеуправляемого комплекса. В такие учреждения фирма “АМИКО” рекомендует к поставке базовую комплектацию комплекса, т.е. УРИ с 9дюймовым РЭОП с телевизионной системой первого стандарта с возможным наличием вертикальной стойки снимков и проявочной машины.
Создание АРМ рентгенолога зависит от пожеланий и потребностей самого учреждения. Какие либо дополнительные опции в этих учреждениях просто не будут использоваться и лишь увеличат стоимость и без того довольно дорогостоящего оборудования.
Отделения лучевой диагностики остальных уровней диагностики (2, 3, 4, 5 уровни) должны быть оснащены как рентгенографическими (снимочными) аппаратами, РДК на три рабочих места, так и телеуправляемыми комплексами, более компактными, универсальными и производительными. В общих и многопрофильных больницах наличие двух отдельных кабинетов с рентгенографическим аппаратом и с телеуправляемым комплексом,где можно помимо рентгеноскопических исследований выполнять обычные снимки, значительно упрощает и ускоряет работу отделения лучевой диагностики.
Однако при оснащении этих уровней ЛПУ следует учитывать, что в каждом учреждении,как в стационаре общего профиля, так и в специализированном центре или институте, на одном и том же аппарате могут выполняться разные по сложности исследования. И очень важно подобрать комплектацию аппарата, отвечающую потребностям данного конкретного учреждения.
Для диагностических центров и стационаров общего профиля (2, 3 уровни) рекомендуется приобретение аппарата в базовой комплектации, особенно если в учреждении уже имеется кабинет со стационарным аппаратом на три рабочих места.
Многопрофильные больницы и специализированные стационары (4 уровень), в которых проводятся узкоспециализированные,контрастные исследования, ангиография,нуждаются в приобретении комплекса,укомплектованного УРИ с ТВ системой второго стандарта и, обязательно, АРМ врача рентгенолога в комплектации, в соответствии с пожеланиями врача. ЗАО “АМИКО” предлагает к поставке УРИ “АМЕТИСТ” на базе 9 и 12дюймового РЭОП с ТВсистемой второго стандарта на базе ПЗСматрицы размером1024 ×1024 пиксела.
Применение такой матрицы позволяет реально перейти к малодозовым цифровым технологиям, в том числе проводить цифровую рентгенографию, поскольку пространственное разрешение на основном поле РЭОП в такой системе составляет более 1,8 пар линий на мм, а на втором вспомогательном поле – более 2,8 пар линий на мм (см.табл. 2). В УРИ применена система шумоподавления и имеется возможность запоминания последних 16 кадров. Для уменьшения дозовой нагрузки на пациента при проведении рентгеноскопических исследований в аппарате реализован режим “пульсфлюоро”.
В комплект также входит один телевизионный монитор высокого разрешения на тележке.
Опираясь на опыт работы в учреждениях,где были установлены телеуправляемые комплексы, следует отметить, что довольно часто дополнительно приобретается и второй монитор с выносным пультом рентгеноскопии,который устанавливается непосредственно в процедурной. Это необходимо в тех учреждениях, где присутствие врача во время исследования рядом с больным обязательно, например в случае работы с тяжелыми больными, детьми, а также при различных хирургических контрастных исследованиях.
При этом необходимо тщательно подобрать комплект рентгенозащитной одежды для врача.
Наиболее полно цифровые возможности реализуются на автоматизированном рабочем месте врачарентгенолога “Аккорд”, разработанном фирмой на основе многолетнего опыта общения с практикующими рентгенологами страны. Основой АРМ является современный компьютер с графическим монитором размером 22 дюйма, оснащенный системой ввода и оцифровки аналогового рентгеновского изображения. Программное обеспечение АККОРД 3.0 работает в международном медицинском стандарте DICOM 3.0. АККОРД позволяет захватывать рентгеновские изображения с УРИ, обрабатывать их с помощью различных фильтров, вести электронный архив изображений и сохранять их на DVD дисках.
С помощью формализованных медицинских протоколов врачрентгенолог может создавать различные текстовые документы. АРМ АККОРД может легко интегрироваться в существующие информационные системы, тем самым обеспечивая всем специалистам лечебного учреждения доступ к данным, полученным на аппарате. По пожеланиям заказчика в комплект поставки АРМ может быть внесен термопринтер, лазерный принтер, сканер для рентгеновских пленок.
Дополнительными к поставке могут быть также проявочная машина, переговорное устройство, различные приспособления для позиционирования пациента и другое оборудование, необходимое данному учреждению.
Подводя итог, следует подчеркнуть, что при переоснащении клиники и выборе аппарата следует четко определить, для решения каких задач предназначен данный аппарат, и соответственно им тщательно продумать спецификацию поставки. Это возможно лишь тогда, когда техническое задание подготавливается практикующими врачамирентгенологами, которые в дальнейшем будут работать на этом оборудовании. В этом случае все возможности комплекса будут использоваться в полной мере. Возможно, что у тех врачей, которые уже работают на телеуправляемых комплексах, появились замечания, пожелания или конкретные предложения по оснащению комплексов какимилибо опциями. Мы готовы к обсуждению и решению этих вопросов.
Авторы выражают свою благодарность Блинову Н.Н.ст., Ремизову Н.В., зав. отделением лучевой диагностики ГКБ No 13, за плодотворные обсуждения.
Н.Н. Блиновмл., В.Г. Родина, А.А. Федотов
ЗАО “АМИКО”
Список литературы
1.Блинов Н.Н.Анализ состояния медицинской техники для лучевой диагностики в Российской Федерации. М., 2004. В печати.
2.Портной Л.М., Тюрин И.Е., Юрьев А.С.Лучевая диагностика в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития: Методическое пособие. М., 2002.
Теги: рентген
234567 Начало активности (дата): 16.01.2018 17:43:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: рентген, диагностика, телеуправляемые комплексы, рентген кабинет, вертикальная стойка, больница
12354567899
Похожие статьи
Чем отличается цифровой рентген на дому от обычного?Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Рентген на дому у лежачих пациентов
Рентген тазобедренного сустава и таза
