К вопросу о периодизации в лечебной физической культуре

03.08.2017

К вопросу о периодизации в лечебной физической культуре

Вопросы периодизации в физической реабилитации остаются актуальными,требующими или  унификации или диверсификации в  зависимости от нозологических форм. Острота проблемы усиливается на фоне модернизации здравоохранения и преобразования всей системы реабилитации.

Введение.

Важность разработки современной модели периодизации реабилитационного процесса с момента начала заболевания до частичного или  полного выздоровления давно является предметом исследования специалистов.

Однако, диверсификация вариантов, предлагаемых авторами настолько велика, что не позволяет как специалистам, так обучающимся понять или принять  общие подходы к разработке периодизации в  лечебной физической культуре (ЛФК).

Методы исследования: анализ и обобщение существующих подходов к периодизации лечебной физической культуры на различных этапах восстановления.

Результаты. ЛФК занимает ведущее место в процессе физической реабилитации. С момента проявления клинических симптомов до выздоровления проходит определенный временной интервал, который условно делят на соответствующие этапы (отрезок времени, ознаменованный каким-либо качественным изменением) и периоды (стадия какого-либо процесса).

Чаще всего различают три этапа реабилитации: стационарный, санаторный и поликлинический, каждый из которых дополнительно подразделяется на периоды, с характерными двигательными режимами.

Некоторые специалисты предлагают пяти этапную реабилитацию включающую: превентивный, стационарный, санаторный, поликлинический и метаболический этапы. Кроме того, в ряде работ вторым этапом выделяют поликлинический, а завершающим санаторный или санаторно-курортный.

Еще больше различных вариантов названия периодов каждого этапа.

Большинство специалистов едины во мнении по названию периодов стационарного этапа - щадящий, функциональный и восстановительный/ тренировочный. Исключение составляет периодизация травматологических больных, где различают иммобилизационный, постиммобилизационный и тренировочный периоды.

На санаторном этапе часто встречаются названия вводный, основной,заключительный периоды.

На поликлиническом этапе отмечен также своеобразный разброс по количеству периодов и их названию в зависимости от заболеваний. Так, при хронических заболеваниях, в ортопедии рекомендуется выделять адаптационный, тренировочно-корригирующий, стабилизационный. В кардиологии (в реабилитации постинфарктных больных) предложено четыре периода - переходный, врабатывания, частичного ограничения, полной работоспособности.

К типовым лечебным режимам, обеспечивающим рациональную двигательную активность в стационаре относят постельный, палатный и свободный.

Проанализируем во временном периоде, предлагаемые периодизации.Лепорский А.А. (1958) предлагает в зависимости от патологии следующую периодизацию стационарного этапа реабилитации. При инфаркте миокарда три периода «первый период» - лечебная гимнастика проводится при постельном режиме, «второй период» - дополнительно вводится ходьба по палате, «третий период» - ходьба по коридору, восхождение. При гипертонической болезни курс лечебной гимнастики подразделяется на два периода - подготовительный и тренировочный.

Специалистами Государственного научно-исследовательского детского ортопедического института имени Г.И. Турнера (1961) предложено два этапа реабилитации детей со сколиозом: первый этап - начальный - 3-4 месяца (преимущественно применение ОРУ), второй этап - основной.

Иванов С.М. (1970) отмечает, что в лечебных учреждениях обычно применяют следующие режимы: строго постельный, постельный, полупостельный, расширенный - общетренирующий.

Бонева Л. с соавт. (1978) рассматривает следующую классификацию периодов и этапов. В стационаре лечебный курс разделен на три периода:

- ориентировочный или подготовительный период (первая неделя занятий);

• основной или тренировочный (от одного до нескольких месяцев, иногда и год);

• заключительный (последние несколько дней) проверка состояния больного, обучение упражнениям для выполнения дома. Что касается этапов реабилитации это первый - объективные симптомы (несколько дней), второй -начало выздоровления (переход от охранительно режима к тренировке), третий- остаточные явления местного характера, препятствуют полному восстановлению.

Двигательные режимы:

• постельный (строго постельный и обычный),

• полупостельный применяются в больницах (далее по тексту начальный или вводный период),

• общеукрепляющий (основной период),

• тренирующий применяются в санаториях и реабилитационных центрах(заключительный период),

• активный (свободный двигательный режим) применяется дома, в домах отдыха (профилактические занятия).

Правосудов В. П. (1980) рассматривает три периода (возможно стационар, но автор на это не указывает) первый, второй и третий периоды.

Двигательные режимы: строго постельный, постельный, палатный (полупостельный), свободный. В санатории три режима: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий.

Наиболее развернутая периодизация представлена в Методических рекомендациях по реабилитации (1985).

Романов А.И. с соавтр. при хронических неспецифических заболеваниях легких рекомендуют шесть двигательных режимов, причем 2-4 применяются на стационарном этапе, 5а-6 в реабилитационном центре, реабилитационном центре санатория, 4-7 в поликлинике, 2-7 в клиническом санатории.

Романов А.И. с соавтр. при инфаркте миокарда выделяют три этапа реабилитации: стационарный, санаторный, поликлинический. На стационарном этапе - четыре 1-4 двигательных режима. На санаторном - 5а-7.

На поликлиническом этапе рекомендовано выделять четыре периода -переходный, врабатывания, частичного ограничения, полной работоспособности.

Смагин В.Г. с соавт. при заболеваниях органов пищеварения выделяют двигательные режимы - стационарный этап - 1-строго постельный, 2- постельный, расширенный постельный, 3- палатный, полупостельный, 4-свободный, щадящий, санаторный - 5а - щадящий I, тренирующий I, адаптационный, 5б - щадящий II, тренирующий I, 6- щадяще-тренирующий, тренирующий II, поликлинический - 7 - тренирующий, тренирующий III.

Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. (1987). «Для больнично-клинических учреждений рекомендуются следующие виды режимов для больных:

1. постельный, с подразделением на строго постельный и расширенный постельный;

2. полупостельный (палатный) с пребыванием в палате (сидя, стоя) около 50% дневного времени;

3. свободный (общебольничный) с прогулками в пределах больничной территории».

В поликлинических условиях режимы движения подразделяются так же, как и в санаториях и на курортах: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При осуществлении реабилитационной программы при инфаркте миокарда после обще больничного режима выделяют щадяще-тренирующий в условиях отделения реабилитации кардиологического центра и интенсивно -тренирующий в условиях кардиологического санатория, диспансера,поликлиники.

Журавлева А.И., Граевская Н.Д. (1993) выделяют три этапа реабилитации(на примере инфаркта миокарда) - больничный; после больничный(реадаптация) - реабилитационный центр, санаторий, поликлиника;поддерживающий - кардиологический диспансер, поликлиника, ВФД. В поликлинике, ВФД после инфаркта миокарда авторы выделяют режимы двигательной активности: щадящий, щадящее-тренирующий, тренирующий,интенсивно-тренирующий. Далее авторы для больных с заболеваниями артерий (атеросклероз) рекомендуют абсолютно непонятный объединений названий режимов: палатный, щадящий, тренировочный. При этом содержание режима определяется набором форм ЛФК и их длительностью.

Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. (2008). В реабилитации постинсультных больных выделяют четыре периода:

• острый период (первые 3-4 недели);

• ранний восстановительный (первые 6 мес.) делится на два периода (до 3-х мес.);

• восстановление объема движения и силы в паретичной конечности,второй (от 3 до 6 мес.);

• пик восстановления сложных двигательных навыков;

• поздний восстановительный (от 6 мес. до 1 года) продолжается восстановление речи, статики и трудовых навыков;

• резидуальный (после 1 года с момента инсульта) - остаточных явлений.

В более поздней работе В.А. Епифанова (2011) приводятся определения двигательного режима, его нормы. Под режимом движений понимается двигательная активность человека на протяжении дня, включая занятия организованными формами ЛФК, бытовую и профессиональную двигательную активность.

Физиологической нормой двигательной активности больного человека является величина, которая обеспечивает лечебно-профилактическое действие на организм, соответствует клинической форме и стадии болезни,функциональным возможностям организма, способствует улучшению физического состояния и повышению его физической работоспособности.

Гигиенической нормой здорового человека считается величина, которая полностью удовлетворяет биологическую потребность в движениях и способствует укреплению здоровья и гармоничному физическому развитию.

Далее автор пишет, что на постельном и палатном режимах назначают только ЛГ (что далеко не так). Не указывая этап и период реабилитации.

«Степень интенсивности (ключевое слово для последующих названий режимов) физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности: щадящий - режим малых, умеренных по интенсивности нагрузок; щадящее тренирующий - режим нагрузок средней интенсивности; тренирующий режим - режим средних и больших физических нагрузок, близких к двигательным нормативам здоровых нетренированных людей». Далее автор вводит рекомендации в количественном выражении:

• при щадящем режиме 3-4 часа двигательной активности в течение дня;

• при щадяще-тренирующем режиме - 4-5 часов;

• при тренирующем - 5-6 часов.

В пределах указанного времени проводятся организованные или самостоятельные занятия ЛФК, а также применяются индивидуальные виды двигательной активности, в том числе бытовой, профессиональной. Режим движений в течение дня для любого больного должен предусматривать чередование движение и относительного или полного покоя лежа или сидя.

Коршунов О.И. с соавт. (2015) говорит лишь об общепринятых этапах реабилитационного процесса - стационарном, специализированном санаторно-курортном, поликлиническом.

Вывод. Смешение понятий и придание одного и того же названия двигательным режимам и периодам связано с тем, что в основу положены разные дефиниции. В основу двигательных режимов для стационарного этапа заложено - общее состояние больного, а для санаторного и поликлинического этапов - это уже величина тренировочных нагрузок. В связи с эти предлагаем к дискуссии следующий вариант классификации.

Таблица 1

Обобщенная характеристика периодизации физической реабилитации

По завершении полной комплексной программы реабилитации при сформированной мотивации к занятиям физическими упражнениями человек переходит к разнообразным занятиям оздоровительной физической культурой, сохраняя достигнутый (в некоторых случаях увеличивая до возрастной нормы)уровень физической подготовленности.

Модернизация здравоохранения вызовет определенное изменение сроков реализации каждого этапа, периода, но сохранит общие подходы.

Литература

1. Журавлева А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура:руководство / А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская. - М.: Медицина, 1993. - 432 с.

2. Иванов С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура / С.М.Иванов. - М.: Медицина, 1970. - 3-е изд. перераб и доп. - 472 с.

3. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков,Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.

4. Коршунов О.И. Очерки теории и методики лечебной физической культуры и кинезореабилитации / О.И. Коршунов, Н.А. куропаткина. -Волгоград, 2015. - 169 с.

5. Лепорский А.А. Лечебная физкультура при болезнях сердечно-сосудистой системы / А.А. Лепорский. - М.: Медгиз, 1958 - 176 с.

6. Лечебная физическая культура при некоторых ортопедических заболеваниях. Методическое пособие. - Л., 1961. - 222 с. (Государственный научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И.Турнера).

7. Лечебная физическая культура: Справочник / В.А. Епифанов, В.Н.Мошков, Р.И. Антуфьева и др.; Под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина,1987. - 528 с.

8. Лечебная физическая культура: Справочник / под ред. проф. В.А.Епифанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2011. - 592 с.

9. Методические рекомендации по реабилитации / Под ред. член-корр.АМН СССР, проф. В.С. Гасилин, доц. А.И. Романова. - М.,1985 - 136 с.

10. Руководство по кинезитерапии/ Под ред. Бонева Л. - София:Медицина и физкультура, 1978. - 356 с.

11. Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учеб. для ин-тов физ. культ. / Под ред. В.П. Правосудова. - М.: Физическая культура и спорт, 1980. - 415 с.

12. Физическая реабилитация: В 2 т. : учеб. для студентов бакалавриата и магистратуры по напрвлению подгот. "Физ. культура для лиц с отклоненями в состоянии здоровья" : рек. эмс ИНПО ФГБОУ ВПО "РГУФКСМиТ" / под ред.С.Н. Попова. - М.: Academia, 2013. - 496 с.

 
Теги: периодизация
234567 Начало активности (дата): 03.08.2017 12:46:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  реабилитация, периодизация, двигательные режимы
12354567899