08.06.2017
Скелетное вытяжение против наружной аппаратной фиксации в качестве средства первичной стабилизации перелома диафиза бедренной кости у пациентов с тяжелой травмой
Тактику «контроля повреждений» в настоящее время повсеместно используют при лечении пострадавших с политравмой.
Актуальность проблемы
Тактику «контроля повреждений» в настоящее время повсеместно используют при лечении пострадавших с политравмой.
Первичная фиксация переломов бедра стержневыми аппаратами при невозможности раннего интрамедуллярного остео-синтеза стала стандартной хирургической процедурой. В то же время скелетное вытяжение давно используют с целью провизорной стабилизации переломов бедренной кости, обладающей некоторыми преимуществами перед наружными фиксаторами. Проведение спицы для скелетного вытяжения не требует общей анестезии и может осуществляться без транспортировки пациента в операционную.
Цель исследования
Сравнить количество осложнений у двух групп пациентов с различными способами первичной стабилизации перелома бедра: наложением скелетного вытяжения и фиксацией сегмента стержневым аппаратом.
Структура исследования
Ретроспективное когортное исследование.
Материал и методы исследования
В исследование включены пациенты, имеющие перелом бедренной кости, у которых балл тяжести повреждений по шкале ISS (Injury Severity Score) составил более 17.
Критериями исключения были: смерть до осуществления первичной стабилизации бедра, неполная документация и открытая репозиция при проведении окончательной фиксации бедренной кости. Из 205 пациентов, отвечающих критериям включения, у 126 выполнен интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости в пределах первых 24 ч, у 19 — фиксация аппаратом наружной фиксации, у 60 — скелетное вытяжение. Не было выявлено статистически значимых различий по возрасту, полу, обстоятельствам травмы между группами.
Результаты
Среднее время до окончательной фиксации интрамедуллярным штифтом составило 4,1 сут в группе скелетного вытяжения и 5 сут в группе наружной фиксации. Между группами не выявлено статистически достоверного различия в частоте респираторного дистресс-синдрома взрослых, полиорганной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен конечностей, пневмонии, смерти, а также продолжительности искусственной вентиляции легких, времени, проведенного в реанимации, и общего числа койко-дней. В то же время в группе скелетного вытяжения частота возникновения сепсиса была ниже (8,3% против 31,6%; р=0,0194), а время пребывания в стационаре короче (26,5 сут против 36,2; р=0,0237), чем в группе наружной фиксации.
Выводы
Наружная фиксация бедренной кости в качестве меры первичной стабилизации перелома диафиза бедра не предоставляет значимых преимуществ по сравнению со скелетным вытяжением. В то же время проведение спиц для скелетного вытяжения не требует транспортировки пациента в операционную и может осуществляться под местной анестезией.
Теги: аппаратная фиксация, первичная стабилизация, перелом, бндренная кость
234567 Начало активности (дата): 08.06.2017 06:32:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: аппаратная фиксация, первичная стабилизация, перелом
12354567899
