22.05.2017

Экстренная внутренняя фиксация нестабильных фрагментов тазового кольца у больных с сочетанной травмой:применимая тактика

Поэтапное лечение переломов костей таза (временная внешняя фиксация с последующей окончательной стабилизацией внутренними фиксаторами) в настоящее время считается стандартом лечения таких повреждений у пострадавших с сочетанной травмой.

Предпосылки к проведению исследования

Поэтапное лечение переломов костей таза (временная внешняя фиксация с последующей окончательной стабилизацией внутренними фиксаторами) в настоящее время считается стандартом лечения таких повреждений у пострадавших с сочетанной травмой.

Первичная внутренняя фиксация у данной категории тяжелых больных в настоящее время применяется редко из-за опасений развития тяжелых осложнений.

Цель исследования

Сравнить непосредственные результаты лечения с использованием первичной внутренней фиксации и стандартного поэтапного хирургического лечения.

Структура исследования

Ретроспективное обсервационное исследование.

Материал и методы исследования

В исследование были включены пострадавшие, госпитализированные в травматологический центр 1-го уровня, которым выполняли минимально-инвазивные операции: или осакральную фиксацию винтами и фиксацию лонного сочленения пластиной. Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу были включены пострадавшие, которым проводили ранние операции (в течение 24 ч после госпитализации),во 2-ю группу — пострадавшие, которым выполняли отсроченные вмешательства (через 24 ч и более после госпитализации). В анализ были включены данные о возрасте, поле, профессии, индексе ISS (Injury Severity Score), оценке по шкале AIS (Abbreviated Index Severity) в баллах, а также клинические характеристики и данные о количестве перелитой крови, результаты психологического обследования, продолжительность выполнения хирургического вмешательства и показатели летальности.

Основные результаты

В исследование были включены 45 пострадавших:в 1-ю и 2-ю группы — 18 и 27 пострадавших соотв.

 

Средняя продолжительность периода между госпитализацией и выполнением хирургического вмешательства в 1-й и 2-й группах достигала 5,5 ч и 5 сут соответственно.

Группы существенно не различались по основным демографическим характеристикам (средний возраст больных в 1-й и 2-й группах составлял 48±22 и 40±14 лет соотв.; 82% и 79% мужчин соотв.) и тяжести травмы (оценка по шкале ISS достигала 30,0±18,0 и 24,5±13,0 балла соотв.; по шкале pelvic AIS — 3,7±1 и 3,4±1,1 балла соотв.). Исходные показатели тяжести состояния в момент госпитализации были более выраженными в 1-й группе по сравнению со 2-й (уровень систолического артериального давления составлял 69,7±17 и 108±21 мм рт.ст. соотв.; концентрация лактата в крови — 6,67±7,0 и 2,51±1,30 ммоль/л соотв.). В 1-й и 2-й группах ангиография была выполнена у 18 и 21% пострадавших соотв. Все больные 1-й группы выжили, а во 2-й группе умер один пациент, так что летальность составила 0 и 3% соотв. В 1-й группе по сравнению со 2-й отмечено уменьшение продолжительности пребывания в стационаре (25±24 и 37±32 сут соотв.) и числа переливаний эритроцитной массы (4,7±6 и 6,6±4,0 дозы соотв.). Число пострадавших, которым требовалось лечение в условиях отделения реанимации в 1-й и 2-й группах составляло 66,6% и 55,6% соотв., а время пребывания в данном отделении — 2,9±2,5 и 3,7±3,6 сут соотв., т.е. по таким показателям группы существенно не различались.

Вывод

Первичная внутренняя фиксация нестабильных повреждений таза, выполняемая в течение 6 ч после госпитализации пострадавшего, не приводит к увеличению объема переливаемой крови, летальности, длительности пребывания в отделении реанимации и общего времени пребывания в стационаре.

 

Теги: фиксация, тазовое кольцо, сочетанная травма, перелом, кости таза
234567 Начало активности (дата): 22.05.2017 22:05:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  фиксация, тазовое кольцо, сочетанная травма, перелом, кости таза
12354567899