Травма позвоночника. Клиника, диагностика

Наиболее часто повреждаются:

-         4 шейный позвонок;

-         12 грудной позвонок;

-         1 поясничный позвонок.

 

Причины смертности:

-         тяжелые повреждения спинного мозга;

-         развитие спинального шока;

-         развитие дыхательной недостаточности;

-         позднее оказание медицинской помощи.

 

Анатомия:

Сустав Крювилье - сочленение передней дуги атланта с зубом осевого позвонка. Обеспечивает вращение головы.

Верхний сустав головы - соединение мыщелков затылочной кости и верхних суставных площадок латеральных масс атланта. Обеспечивает сгибание и разгибание.

Нижний сустав головы - атланто-осевой сустав. Обеспечивает практически все движения.

 

         Классификация:

1.     Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок).

2.     Переломы тела позвонка

А) без смещения;

Б) со смещением по высоте на 1/4,1/3, 1/2, 2/3, 3/4;

В) со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга на …

3.     Повреждение межпозвоночных дисков - разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади, латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

4.     Переломы заднего полукольца позвонков

А) остистых отростков;

Б) поперечных отростков;

В) дуг;

Г) суставных отростков.

5.     Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двусторонние

6.     Переломвывихи.

7.     Травматические спондилолистез.

 

Закрытые травмы спинного мозга:

-         сотрясение;

-         ушиб;

-         сдавление спинного мозга.

 

Признаки повреждения:

1.     Синдром полного нарушения проводимости.

2.     Синдром частичного нарушения проводимости (парез или паралич мышц, арефлексия, расстройства чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга, расстройства функции тазовых органов).

3.     Сегментарные нарушения (парез мышц, гипорефлексия, расстройства чувствительтности в зоне повреждения).

 

Признаки полного нарушения проводимости спиного мозга: отсутствие всех видов чувствительности и двигательных функций ниже уровня повреждения, задержка мочи, дефекации, арефлексия.

-         поражение на уровне С1-С4 - вялый паралич верхних и нижних конечностей, расстройство дыхания в результате раздражения или паралича диафрагмы, вестибулярные головокружения, нарушение акта глотания, брадикардия.

-         поражение на уровне С5-С7 - вялый грубый верхний парапарез, нижняя параплегия, иногда синдром Горнера.

 

Повреждения шейного отдела позвоночника:

 

1.     Повреждение связок

Жалобы: на боль в шее.

Механизм травмы - резкоее некоординированное движение в шее с напряжением мышц, удар по шее.

Клиника: боль по задней поверхности шеи, усиливающаяся при движениях.

Лечение: новокаиновая блокада, воротник Шанца, ФЗТ.

 

2.     Разрывы межпозвоночных дисков.

Жалобы: боль в шее.

Механизм травмы - непрямой.

Клиника: боль при движении в шее. Могут быть корешковые расстройства, симптомы повреждения спинного мозга.

На спондилограммах: снижение высоты поврежденного диска, смещение тел позвонков, тень выпавшего диска.

Лечение: ортопедический корсет, петля Глиссона, оперативное вмешательство при выпадении диска.

 

3.     Изолированные переломы остистых отростков, дужек, поперечных отростков.

Лечение - ортопедический корсет на 4 недели.

 

4.     Подвывихи позвонков.

Механизм травмы - сгибание или разгибание в сочетании с ротацией.

Жалобы: боль в шее, усиливающаяся при движении, установочное положение головы.

Лечение: вправление подвывиха, воротник Шанца 4 недели.

 

5.     Вывихи позвонков.

Механизм травмы - сгибание с большой скоростью, при одновременном вращательном движении - односторонний вывих.

Клиника: боль в шее, вынужденное положение головы, ограничение подвижности.

Лечение: местная анестезия, вправление вывиха, торакокраниальная повязка на 2-3 месяца.

 

6.     Переломвывихи шейных позвонков

 

7.     Переломы шейных позвонков

Механизм травмы - падение на голову, происходят переломы С1-С2.

Лечение - иммобилизация 2-3 месяца.

 

8.                Травматический спондилолистез С2 - перелом корней дуг С2, разрыв межпозвоночного диска между С2 и  С3, соскальзывание тела С2 кпереди.

 

 

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника.

 

1.     Повреждение связок.

Механизм травмы - резкое сгибание позвоночника.

Клиника: боль, усиливающаяся при сгибании, кровоподтек, отек, западение мягких тканей между остистыми отростками

         На рентгенограмме - увеличение межостистого расстояния.

         Лечение: м/а, покой.

 

2.     Перелом остистых отростков.

Механизм травмы - прямой или переразгивание с чрезмерным напряжением мышц.

 

3.     Переломы поперечных отростков (чаще более длинный L3).

 

4.     Компрессионные переломы тел позвонков.

Механизм травмы - сгибательный.

При компрессии тела позвонка до 1/2 перелом стабильный, больше - нестабильный.

Клиника: боль при осевой нагрузке, напряжение мышц спины и живота.

 

5. Компрессионные, оскольчатые, «взрывные» переломы тел позвонков.

Механизм травмы – нагрузка строго по вертикали.

Чаще бывает в поясничном отделе (L1, L3).

При боковой компрессии видно искривление линии остистых отростков.

 

Лечение:

1)      Функциональный метод – создание мышечного корсета при помощи ЛФК. Вставать с кровати разрешается через 2 недели. Применяется при небольшой компрессии позвонка без осложнений.

2)      Метод одномоментной репозиции с иммобилизацией гипсовым корсетом. Применяется при компрессии 2-3 степени, при снижении высоты позвонка, при невозможности оперативного лечения. Производится местная или внутрикостная анестезия (в остистый отросток), репозиция на ортопедическом столе в положении переразгибания с тягой по оси.

3)      Метод постепенной этапной репозиции по Каплану. Используется реклинатор.