Современные подходы к лечению посттравматического остеомиелита конечностей
Опыт лечения более 1000 больных с посттравматическим остеомиелитом конечностей позволил сформулировать ряд общих положений, которых мы придерживаемся в своей клинической практике. Современные подходы к лечению больных могут быть обобщены в виде следующей схемы :
1. Тщательное предоперационное обследование больного, включающее рентгенограмму, фистулограмму, бактериологическое исследование отделяемого из свища (раны), и УЗИ мягких тканей (по показаниям).
2. Подготовка кожных покровов (ванночки, влажно-высыхающие повязки с антисептиками).
3. Предоперационное введение антибактериальных препаратов (одновременно с проведением анестезии).
4. Полноценное обезболивание с преимущественным применением регионарного блока на различных уровнях.
5. Введение красящего вещества в рану ( свищевой ход) для интраоперационной диагностики.
6. Широкий доступ, позволяющий визуально оценить необходимый объем некрэктомии.
7. Интраоперационное бактериологическое исследование (в т.ч. на анаэробы).
8. Тщательная некрэктомия в пределах жизнеспособных тканей c применением дополнительных методов санации (вакуумирование, ультразвукавая обработка и т.п.)
9. Удаление фиксатора в случаях, когда он не обеспечивает стабильности отломков.
10. Стабильная фиксация отломков в послеоперационном периоде (в основном аппаратами внешней фиксации, стержневыми и спицевыми). При возможности , устранение костного дефекта за счет дистракции после остеотомии одновременно с ликвидацией гнойного очага.
11. Недопустимость натяжения и ишемии мягких тканей. Послеоперационное ведение с установкой дренажно-промывных систем (в т.ч. промывание костномозгового канала) с активной аспирацией и дополнительной ирригацией мягких тканей.
12. В случае дефекта мягких тканей - применение управляемой абактериальной среды и раннее пластическое закрытие раны с использованием отсроченного первичного и раннего вторичного швов, кожной пластики свободным ( перемещенным) лоскутами.
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 07.05.2013 08:27:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: остемиелит, лечение
12354567899
