16.02.2017
Общие анатомические сведения костей нижних конечностей и их соединений.Тазовая кость.
Кости нижней конечности, ossa membri inferioris, состоят из пояса нижней конечности, cinguli membri inferioris, и скелета свободной нижней конечности, sceleton membri inferioris liberi.
Кости нижней конечности, ossa membri inferioris, состоят из пояса нижней конечности, cinguli membri inferioris, и скелета свободной нижней конечности, sceleton membri inferioris liberi.
К поясу нижней конечности относят две тазовые кости, ossa coxae. Спереди тазовые кости соединяются между собой лобковым сращением, symphysis pubica, сзади — посредством крестцово-подвздошных суставов, образуя костное кольцо — таз, поэтому пояс нижней конечности называется также тазовым поясом. В скелете свободной нижней конечности выделяют проксимальный, средний и дистальный отделы. К проксимальному отделу относят бедренную кость, femur, к среднему — кости голени, ossa cruris, которые состоят из большеберцовой, tibia, и малоберцовой, fibula, костей.
К дистальному отделу относят кости стопы, ossa pedis, подразделяющиеся на три части: кости
предплюсны, ossa tarsi, кости плюсны, ossa metatarsalia, и кости пальцев стопы, ossa digitorum pedis.
В предплюсне в свою очередь выделяют два ряда костей. Проксимальный ряд образуют таранная кость, talus, и пяточная, calcaneus. К дистальному ряду относят: ладьевидную, os naviculare, клиновидные, ossa cuneiformia, и кубовидную, os cuboideum, кости.
Плюсна состоит из пяти длинных костей. Кости пальцев стопы представлены фалангами. В I пальце
имеются две фаланги, в остальных три: проксимальная, phalanx proximalis, средняя, phalanx media,
и дистальная, phalanx distalis.
МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Кости нижней конечности и их соединения изучаются с помощью многопроекционной рентгенографии в специальных укладках.
Однако структурные особенности крупных анатомических объектов и некоторые анатомические
образования, не получающие дифференцированного изображения на обзорных и прицельных рентгенограммах, исследуют с помощью послойной рентгенографии.
СКЕЛЕТ И СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕИ КОНЕЧНОСТИ
ТАЗОВАЯ КОСТЬ
Анатомия
Тазовая кость парная, представляет собой неправильной формы плоскую кость и является единым
образованием у взрослых, а у детей состоит из трех костей, разделенных игрекообразным хрящом:
подвздошной, os ilium, седалищной, os ischii, и лотковой, os pubis.Подвздошная кость — самая большая из тазовых костей, состоит из тела, corpus ossis ilii, и крыла, ala ossis ilii, расположенного кверху от него. Тело подвздошной кости утолщено и образует верхний отдел вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости — широкая пластинка, вогнутая, ровная по внутренней и выпуклая, шероховатая по наружной поверхности.
Внутренняя вогнутая поверхность крыла называется подвздошной ямой,fossa iliaca. Наружная шероховатая — ягодичная — поверхность, fades glutea, имеет три линии: заднюю, нижнюю и переднюю (места прикрепления ягодичных мышц). Верхний периферический край крыла — подвздошный гребень crista iliaca, состоит из трех шероховатых линий, или губ; наружной, labium externum, внутренней, labium internum, и промежуточной, linea intermedia, для прикрепления мышц живота. Спереди подвздошный гребень переходит в верхнюю переднюю подвздошную кость,spina iliaca anterior superior, ниже которой располагается нижняя передняя подвздошная ость, spina iliaca anterior inferior. Сзади подвздошный гребень переходит в верхнюю заднюю подвздошную ость,
spina iliaca posterior superior, ниже ее располагается нижняя задняя подвздошная ость, spina iliaca posterior inferior. На медиальной поверхности тела и крыла подвздошной кости проходит дугообразная линия, linea arcuata. Заднемедиальный отдел крыла подвздошной кости утолщен и образует крестцово-тазовую поверхность, facies sacropelvina, в нижней части которой располагается ушковидная поверхность, facies auricularis. Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость,tuberositas iliaca, к которой прикрепляются межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg.sacroiliaca interossea.
Седалищная кость состоит из тела, corpus ossis ischii, и ветви седалищной кости, ramus ossis ischii.
Верхний отдел тела седалищной кости образует задненижний отдел вертлужной впадины.
На границе нижнего отдела тела седалищной кости и ее ветви по задней поверхности располагается седалищный бугор, tuber ischiadicum, к которому прикрепляется крестцово-бугорная связка,lig. sacrotuberale. Между седалищным бугром и суставным краем вертлужной впадины проходит седалищно-суставная борозда, являющаяся костным ложем внутренней запирающей мышцы. На задне-медиальной поверхности тела седалищной кости имеется выступ, направленный медиально,—седалищная ость, spina ischiadica, к которой крепится крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale. Между седалищной и нижней задней подвздошной остями имеется большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major. Между седалищной остью и седалищным бугром находится малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor.
Лобковая кость имеет тело, corpus ossis pubis, образующее передний отдел вертлужной впадины и
две ветви: верхнюю и нижнюю, ramus superior et inferior ossis pubis, располагающиеся под углом
друг к другу. На месте слияния тел подвздошной и лобковой костей образуется подвздошно-лобковое
возвышение, eminentia iliopubica. Верхняя ветвь лобковой кости является продолжением ее тела и
располагается горизонтально, верхний и нижний края ее заострены, верхний называется гребешком
лобковой кости, pecten ossis pubis, а нижний — запирательным гребешком, crista obturatoria. На передней поверхности лобковой кости в месте перехода верхней ветви в нижнюю определяется лобковый бугорок, tubercuium pubicum, к которому прикрепляется паховая (пупартовая) связка, начинающаяся от верхней передней подвздошной ости. Нижняя ветвь лобковой кости располагается вертикально и под прямым углом отходит вниз от верхней ветви.
Образованная телами трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной. В ней различают ямку вертлужной
впадины, fossa acetabuli, и периферическую часть — полулунную поверхность, facies lunata, являющуюся сус-
тавной впадиной для тазобедренного сустава. Полулунная поверхность прерывается в передне-нижнем отделе вырезкой вертлужной впадины, incisura acetabuli, к краям которой прикрепляется поперечная связка, lig.
transversum acetabuli. Медиальнее и ниже вертлужной впадины располагается запирательное отверстие,
foramen obturatum, образованное телами и ветвями лобковой и седалищной костей.
Таз, pelvis, представляет собой костное кольцо, состоящее из парных тазовых костей, крестца и копчика. Таз
делят на большой, pelvis major, располагающийся выше пограничной линии, linea terminalis, и малый, pelvis
minor,— ниже ее. Пограничная линия проходит спереди по гребешкам лобковых костей, с боков — по дугооб-
разным линиям, сзади — по мысу крестца. Между нижними ветвями обеих лобковых костей у мужчин имеется
подлобковый угол, angulus subpubicum, а у женщин — лобковая дуга, arcus pubis. Обе нижние ветви лобковых
костей участвуют в образовании лобкового сращения, symphysis pubica. Поверхности сращения, facies
symphysialis, покрыты гиалиновым хрящом, между ними расположен межлобковой диск, discus interpubicus, в
центре имеющий щелевидную полость. Лобковое сращение относится к типу полусуставов.
Крестцово-подвздошный сустав — парный, образован ушковидными поверхностями подвздошной кости и
крестца. Выше крестцово-подвздошного сустава между бугристостями тазовой кости и крестца имеются меж-
костные крестцово-подвздошные связки.
Укладки
Для рентгенологического изучения указанной области производят обзорные рентгенограммы таза в прямой
задней и боковой проекциях, а также прицельные рентгенограммы одной половины таза в прямой задней про-
екции, крыла подвздошной кости — в передней или задней косой проекции, лобкового сращения — в прямой передней или задней и аксиальной проекциях.
Перед рентгенографией таза больному необходимо предварительно очистить кишечник.
Прямая задняя проекция. Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции
производят в положении больного на спине, нижние конечности вытянуты, стопы несколько повернуты кнаружи для того, чтобы «развернуть» крылья подвздошных костей. Кассета ориентирована поперечно, лежит в плоскости стола. Для улучшения качества рентгеновского изображения и уменьшения вторичного излучения у полных людей производят компрессию мягких тканей живота широким поясом. Центральный пучок лучей на-
правляют перпендикулярно к кассете по средней линии живота на уровне верхних передних подвздошных
костей.
Прямая задняя проекция для одной тазовой кости. Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы одной тазовой кости в прямой задней проекции производят в таком же положении больного, как и при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции. Кассету помещают под исследуемую
половину таза в плоскости стола. Для того чтобы крыло подвздошной кости было параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°. Центральный пучок лучей направляют на центр крыла подвздошной кости перпендикулярно к кассете.
Боковая проекция. Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы таза в боковой проекции производят
в таком же положении больного, как и при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции. Кассету устанавливают перпендикулярно к столу на длинное ребро. Она примыкает к боковой поверхности больного. Центральный пучок лучей направляют на центр кассеты на уровне нижней передней подвздошной ости.
Данную проекцию при необходимости можно применить в положении больного на боку. Центрация пучка лучей
та же, что и при положении больного на спине. Боковая проекция используется в травматологии для определения смещения отломков кпереди или кзади и в онкологии при определении роста опухоли в переднезаднем направлении.
Передняя косая проекция для крыла подвздошной кости. Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы крыла подвздошной кости в передней косой проекции производят в положении больного на животе с прилежанием к кассете исследуемой стороны. Противоположную сторону приподнимают так, чтобы
фронтальная плоскость туловища с плоскостью стола образовала угол 40—45°. Кассету располагают в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на уровень верхней задней подвздошной ости.
Прямая передняя проекция для лобкового сращения. Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы лобкового сращения в прямой передней проекции производят в положении больного на животе. Симфиз располагается в центре кассеты, лежащей в плоскости стола. Центральный пучок лучей направлен перпендикулярно к кассете на верхний отдел межъягодичной складки, что соответствует уровню лобкового сращения. При невозможности уложить больного на живот производят рентгенограмму лобкового сращения в прямой задней проекции.
Прямая задняя проекция для лобкового сращения. Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы лобкового сращения в прямой задней проекции производят в положении больного на спине .
Аксиальная проекция для лобкового сращения. Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы
лобкового сращения в аксиальной проекции производят в положении больного сидя на столе; нижние конечности вытянуты и слегка раздвинуты, стопы ротированы кнутри. Туловище больного отклонено кзади,
верхними конечностями он опирается о стол позади туловища. Кассета ориентирована поперечно, в центре ее
должна находиться область лобкового сращения. Центральный пучок лучей направляют на лобковое сращение перпендикулярно к кассете.
Рентгеноанатомический анализ
Прямая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции (рис. 147) опреде-
ляются тазовые кости, нижние поясничные позвонки, крестец, копчик, крестцово-подвздошные суставы, лобковое сращение и тазобедренные суставы. О правильности укладки судят по срединному расположению крестца, симметрии размеров и формы запирательных отверстий и «фигуры слезы». Отчетливо выявляются тело (1) и крыло (2) подвздошной кости. В теле подвздошной кости над вертлужной впадиной определяется конусообразное просветление (3), имеющее своеобразную губчатую структуру. В нем преобладают поперечно направленные костные трабекулы, параллельные суставной поверхности вертлужной впадины; более редкие веерообразные костные трабекулы, располагаясь по линиям силовой нагрузки, пересекают поперечные.
Верхняя граница конусообразного просветления выпукла и обусловлена разницей в структуре тела и крыла подвздошной кости, нижняя— более четкая и интенсивная, образована полулунной суставной поверхностью (4). Крыло подвздошной кости,расположенное над телом, расширяется кверху и заканчивается подвздошным гребнем (5). Структура крыла мелкопетлистая, а ближе к телу — крупнопетлистая, где прослеживаются питательные каналы в виде линейных или ветвящихся полосок просветления с интенсивными контурами.
Подвздошный гребень имеет дугообразный интенсивный, волнистый контур. В переднем отделе гребень заканчивается небольшим выступом — верхней передней подвздошной остью (6), имеющей четкий контур.
Под ней определяется полулунная вырезка (7), ниже которой на границе с телом располагается более плоский выступ,— нижняя передняя подвздошная ость (8). Задний отдел подвздошного гребня заканчивается верхней задней подвздошной остью (9). Последняя наслаивается на боковую часть крестца в виде треугольного образования с закругленной вершиной. Несколько ниже и латеральнее ее располагаются нижняя задняя подвздошная ость (10) и крестцово-подвздошные суставы (11), образованные ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Они имеют обычно форму ромба, обрамленного двумя изогнутыми полосами просветления. Выше и медиальнее крестцово-подвздошного сустава определяется проекция крестцово-повздошного синдесмоза.
Рис 147. Обзорная рентгенограмма таза в прямой задней проекции.
1-тело повздошной кости; г — крыло подвздошной кости; 3— конусообразное просветление; 4 -полулунная поверхность тела подвздошной кости; 5 — подвздошный гребень; 6 — верхняя передняя подвздошная кость; 8 — нижняя передняя подвздошная ость; 9 — верхняя задняя подвздошная ость; 10 — нижняя задняя подвздошная кость; 11 — крестцово-подвздошный сустав; 12 — проекция межкостных крестцово-подвздошных связок; и — верхняя ветвь лобковой кости;15- пограничная линия;22- седалищный бугор
По нижнему контуру крыла подвздошной кости, примыкая к крестцово-подвздошному суставу, прослеживается полуовальное варьирующее по глубине вдавление, обусловленное околосуставной бороздой. У некоторых лиц
оно резко выражено, что при незнании данной анатомической особенности может быть расценено как деформирующий артроз крестцово-подвздошного сустава.
Тела лобковой и седалищной костей проекционно наслаиваются друг на друга в области вертлужной впадины.
Тело лобковой кости,образуя передний отдел вертлужной впадины, переходит в верхнюю ветвь (14). Верхний контур последней вместе с медиальным контуром тела подвздошной кости образует пограничную линию (15).
У детей и подростков до 18 лет на границе тел лобковой и подвздошной костей определяется полоса просветления, прерывающая пограничную линию, обусловленная горизонтальной частью игрекообразного хряща (не следует трактовать как перелом). У лиц пожилого и старческого возраста контур пограничной линии в месте подвздошно-лобкового возвышения становится неровным, что обусловлено общим усилением рельефа в пожилом и старческом возрасте и не должно оцениваться как патологическое явление (рис. 148).
Нижний контур верхней ветви лобковой кости четкий .Верхняя ветвь лобковой кости под прямым углом переходит в ее нижнюю ветвь(17).
Тело седалищной кости образует задний отдел вертлужной впадины.
Передняя часть тела седалищной кости наслаивается на тело лобковой кости и в рентгеновском изображения образует фигуру, напоминающую вытянутую каплю,ограниченную интенсивными контурами "фигура слезы",расположенной на теле подвздошной кости, идет вниз до уровня нижнего контура верхней ветви лобковой кости. Плавно закругляясь, он переходит в медиальный контур. Латеральный контур «фигуры слезы» является дном ямки вертлужной впадины, а медиальный—стенкой малого таза. Контур ямки вертлужной впадины тонкий, а полулунной суставной поверхности — широкий; последнее обусловлено общими закономерностями изображения суставных впадин, которые в норме имеют широкий интенсивный контур. На границе полулунной поверхности и ямки вертлужной впадины проходят питательные каналы, которые на рентгенограммах дают линейное просветление или перерыв контура, что не следует трактовать как деструкцию.
Седалищно-суставная борозда (19) на рентгенограмме изображается в виде фигуры полумесяца, имеющей четкий, интенсивный, выпуклый кнаружи контур. По медиально-заднему контуру тела седалищной кости
определяется костный выступ, направленный медиально — седалищная кость (20). В месте перехода нижнего отдела тела седалищной кости в ее ветвь (21)располагается седалищный бугор(22)с четким, но неровным контуром.
Рис 150.Рентгенограмма таза в боковой проекции.
4 — полулунная поверхность вертлужной впадины; 20 — седалищная ость; 22 — седалищный бугор;23-запиральное отверствие;24-верхняя ветвь лобковой кости;31-головка бедренной кости;43 — передняя поверхность тела бедренной кости; 44 — задняя поверхность тела бедренной кости
В анализируемой проекции отчетливо определяется граница большого и малого таза, образованная в боковых отделах и спереди пограничной линией, а сзади — мысом крестца. На рентгенограммах она определяется в виде неправильного овала, окаймленного спереди и с боков интенсивными контурами. Форма входа в малый таз зависит от конституциональных и индивидуальных особенностей, а также от проекционных условий.
Прямая задняя проекция для одной тазовой кости. На прицельнойрентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции (рис. 149)прослеживаются те же рентгеноанатомические детали, что и на обзорной рентгенограмме. Данная рентгенограмма позволяет получить более структурное изображение крыла подвздошной кости без проекционного искажения.
Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме таза в боковой проекции(рис. 150) проекционно суммируется изображение правой и левой тазовых кос-тей. О правильности укладки судят по проекционному совпадению правой и левой тазовой костей и выхождению в краеобразующий отдел срединного крестцового гребня. Эта рентгенограмма не позволяет анализировать структуру тазовых костей, но дает возможность судить о смещении отломков при переломах.
Отчетливо определяется большая седалищная вырезка (45) между нижней задней подвздошной и седалищной остями и малая седалищная вырезка (46),расположенная между седалищной остью (20) и одноименным бугром.
Передняя косая проекция для крыла подвздошной кости. На прицельной рентгенограмме крыла подвздошной кости в передней косой проекции (рис.151) определяется толщина крыла подвздошной кости, что дает возможность выявить его объемные изменения. Задний контур крыла (25) подвздошной кости неровный особенно в пожилом возрасте, за счет усиления мышечного рельефа,патологическое изменения.
Рис.151. Прицельная рентгенограмма крыла повздошной кости в косой проекции.
1 — тело подвздошной кости; 4 — полулунной кости;25- ягодичная поверхность крыла повздошной кости;26-повздошная яма
Прямая проекция для лобкового сращения. На прицельной рентгенограмме лобкового сращения в прямой передней или задней проекциях(рис. 152) определяются верхние (14) и нижние (17) ветви лобковых и седалищных костей, а также копчик.
Критерием правильности укладки служат одинаковая величина и форма запирательных отверстий (23).
На рентгенограмме лобкового сращения, произведенной в прямой задней проекции, копчик и каудальный
отдел крестца хорошо видны, так как прилежат близко к кассете, а на рентгенограмме в прямой передней про-
екции они проекционно увеличены и четко не выявляются. Лобковое сращение лучше определяется на рентгенограммах, произведенных в прямой передней проекции. Оно представлено в виде прямой или неравномерно извитой полосы просветления, ширина которой варьирует от 3 до 9 мм, ограниченной интенсивными контурами поверхностей сращения лобковых костей (24). В детском и юношеском возрасте эта полоса просветления более широкая, контуры ее четкие, волнистые. Пограничная линия (15) с правой половины таза обычно плавно переходит на левую.
Аксиальная проекция для лобкового сращения. На прицельной рентгенограмме лобкового сращения в
аксиальной проекции (рис. 152е) о правильности укладки судят по четкому выявлению передних и задних поверхностей лобкового сращения. Рентгенограмму обычно производят при травматических повреждениях
для определения смещения в передне-заднем направлении и в онкологии для определения направления роста опухоли кпереди или кзади.
На рентгенограмме лобкового сращения в аксиальной проекции определяются передние (27) и задние (28)
контуры ветвей лобковой и седалищной костей, проекционно наслаивающиеся друг на друга. Отчетливо про-
слеживается вертикально расположенная полоса просветления лобкового сращения (24), ограниченная интен-
сивными контурами поверхностей сращения лобковых костей.
Рис. 152. Рентгенограмма лобкового сращения в прямой задней (а) проекции. 14— верхняя ветвь лобковой кости; 15 — пограничная линия; 17 — нижняя ветвь лобковой кости; 21 — ветвь седалищной кости; 23 —запирательное отверстие; 24 — просветление, обусловленное лобковым сращением; 27 — передние поверхности ветвей лобковых и седалищных костей;28-задние поверхности ветвей лобковых и седалищных костей .
Теги: нижние конечности, кости, тазовые кости, бедренная кость, стопы
234567 Начало активности (дата): 16.02.2017 11:20:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: нижние конечности, кости, тазовые кости, бедренная кость
12354567899
