11.02.2017
Плечевая кость
Плечевая кость — длинная кость, в которой различают тело и два конца — проксимальный и дистальный.
Анатомия
Плечевая кость — длинная кость, в которой различают тело и два конца — проксимальный и дистальный.
Тело плечевой кости в верхнесреднем отделе имеет цилиндрическую форму, а в нижнем — трехгранную.
В последнем отделе различают три поверхности: переднюю медиальную, fades anterior medialis, переднюю ла-
теральную, fades anterior lateralis, и заднюю, facies posterior. Две первые поверхности на границе с задней образуют края: медиальный margo medialis, и латеральный, margo lateralis.
На передней поверхности проксимального отдела плечевой кости расположены два шероховатых гребня:
гребень большого бугорка и гребень малого бугорка. Последний находится медиально и служит местом при-
крепления m. latissimus dorsi и m. teres major. К гребню большого бугорка прикрепляется m. pectoralis
major. Дистальнее этого гребня по передней латеральной поверхности тела плечевой кости находится ше-
роховатость — дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца.
По задней поверхности тела на протяжении средней ее трети проходит борозда лучевого нерва, sulcus n.
radialis.
Укладки
Для изучения тела плечевой кости производятся рентгенограммы в двух проекциях: прямой задней и боковой.
Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плеча в прямой задней проекции
производится в положении больного сидя исследуемым боком к столу на низкой подставке, верхняя конечность вытянута, кисть — в положении супинации. Плечо располагается параллельно плоскости стола.
Кассета лежит в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на середину плеча.
Аналогичную проекцию можно получить при горизонтальном положении больного. Исследуемая верхняя
конечность вытянута вдоль тулови а, ладонь повернута кверху, кассета находится под областью плеча.
Центрация та же.
Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плеча в боковой проекции производится в
положении больного сидя исследуемым боком к столу. Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под прямым углом, кисть — в положении пронации. Плечо располагается параллельно столу. Кассету укладывают
под область плеча, на середину которого перпендикулярно к столу направляют центральный пучок лучей.
Аналогичную проекцию получают и при горизонтальном положении больного. Положение конечности, кассеты и направление луча те же. Боковую рентгенограмму можно также сделать и при вертикальном положении больного. Для этого он должен стоять исследуемым боком к вертикально установленной кассете. Верхняя конечность опущена и прикасается наружной поверхностью плеча к кассете. Здоровая рука поднимается кверху. Центральный пучок лучей направляется перпендикулярно к кассете в подмышечную область здоровой стороны.
Указанная укладка получила название трансторакальной и применяется в травматологии для определения на-
правления смещения отломков.
Рентгеноанатомический анализ
Прямая задняя проекция. На рентгенограмме плеча в прямой задней проекции (рис. 134а) определяются
контуры медиального (30) и латерального (31) краев тела плечевой кости, что наряду с изображением одного из суставных концов в прямой задней проекции является критерием правильности укладки. Медиальный край
имеет ровный и четкий контур. По латеральному краю на границе проксимальной и средней трети тела опре-
деляется шероховатость, обусловленная дельтовидной бугристостью (36).
Дельтовидная бугристость индивидуально варьирует и имеет различную степень выраженности — от
шероховатости до выступа. Последний может симулировать остеому или остеохондрому. Однако в отличие от
них локализация бугристости строго определенная, симметричная. Кроме того, можно проследить тень
прикрепляющейся к ней дельтовидной мышцы. Структура бугристости неоднородная. Корковое вещество
утолщено и расслоено, иногда образует груботрабекулярный рисунок.
Обычно в диафизе хорошо дифференцируются мозговая полость (37) и корковое вещество по медиальному
и латеральному краям. В корковом веществе дистальнее дельтовидной бугристости иногда прослеживается
косо расположенная узкая линейная полоса просветления, идущая сверху вниз и являю аяся отображением
питательного канала.
Корковое вещество в области метафизов постепенно истончается. Исключение составляет корковое вещество латерального отдела дистального метафиза плечевой кости, которое утолщено и имеет слоистую структуру,
что может симулировать периостальные наслоения (38). Дистальный метафиз плечевой кости отличается
своеобразной структурой, в которой костные балки губчатого вещества образуют дугообразные выпуклые
книзу арки (39).
В мягких тканях плеча отчетливо определяется граница мышечного массива и подкожно-жировой клетчатки.
Боковая проекция. На рентгенограмме плеча в боковой проекции (рис. 134б) прослеживаются четкие
передний (32) и задний (33) контуры плечевой кости, отображающие соответствующие поверхности, что наряду с изображением одного из суставных концов в боковой проекции служит критерием правильности укладки. Хорошо дифференцируются корковое вещество и мозговая полость (37). Диафиз плечевой кости в дистальном отделе образует умеренно выраженный изгиб кзади. Иногда на границе проксимальной и средней трети тела плечевой кости по задней ее поверхности определяется шероховатость, обусловленная дельтовидной бугристостью (36).
Обычно видна четкая граница между кожей с подкожной клетчаткой и тенью мышц, а также межмышечные прослойки.
На трансторакальной рентгенограмме структура плечевой кости не дифференцируется, прослеживаются
только ее контуры, позволяющие определить смещение отломков кпереди или кзади.
Рис. 134. Рентгенограммы плечевой кости в прямой задней (а) и боковой (б) проекциях.
30 — медиальный край; 31 — латеральный край; 32— передняя поверхность; 33 — задняя поверхность;
36 — дельтовидная бугристость; 37— мозговая полость; 38— корковое вещество латерального края;
39 — костные балки в дистальном метафизе плечевой кости.
Теги: плечевая кость, гребни, прослойки, мышцы, медиальный край
234567 Начало активности (дата): 11.02.2017 15:53:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: плечевая кость, гребни, прослойки, мышцы
12354567899
