10.02.2017
Лопатка
Лопатка — плоская кость треугольной формы, расположена в толщ е мышц спины. В ней различают
две поверхности, три края и три угла.
Анатомия
Лопатка — плоская кость треугольной формы, расположена в толщ е мышц спины. В ней различают
две поверхности, три края и три угла. Реберная поверхность, facies costalis, вогнута и называется
подлопаточной ямкой, fossa subscapularis. Она выполнена подлопаточной мышцей, т. subscapularis.
Спинная поверхность, facies dorsalis, разделяется остью лопатки, spina scapulae, на два неравных
углубления: надостную ямку, fossa supraspinata, и подостную ямку, fossa infraspinata, в которых
берут свое начало надостная, m. supraspinatus, и подостная, m. infraspinatus, мышцы.
ОСТЬ лопатки идет от медиального края лопатки к латеральному, постепенно увеличиваясь в высоте, и заканчивается широким и уплощенным плечевым отростком, acromion. Участок, где ость лопатки переходит в плечевой отросток, получил название угла плечевого отростка, angulus acromialis. Передний край плечевого отростка несет гладкую суставную поверхность плечевого отростка, facies rticularis acromii, задневерхняя поверхность его шероховата и служит местом начала дельтовидной мышцы, m. deltoideus.
Верхний край лопатки, margo superior, тонкий и короткий, служит местом прикрепления мышцы,
поднимающей лопатку, m. levator scapulae. В наружной части верхнего края у основания клювовидного отростка расположена вырезка лопатки, incisura scapulae, где проходит надлопаточный нерв. Клювовидный отросток, processus coracoideus, начинается широким основанием от латерального отдела верхнего края лопатки и направляется вверх, а затем под углом поворачивает вперед и кнаружи. От него берет начало клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis; здесь также прикрепляются клюво-ключичная, клюво-плечевая связки и малая грудная мышца, m. pectoralis minor.
Медиальный край лопатки, margo medialis, истончен и обращен к позвоночнику. К нему прикрепляются передняя зубчатая, большая и малая ромбовидные мышцы, m. serratus anterior, т. т.
rhomboideus minor et major.
Латеральный край, margo lateralis, утолщ ен и служит местом начала круглой мышцы, m. m. teres major et minor.
На границе верхнего и медиального краев лопатки находится верхний угол, angulus superior, вершина которого закруглена.
Нижний угол, angulus inferior, утолщен, шероховат, так как к нему прикрепляются передняя зубчатая и ромбовидная мышцы.
На границе верхнего и латерального краев находится латеральный угол, angulus lateralis, который
представлен шейкой лопатки, collum scapulae, и суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Последняя имеет сфе-
рическую поверхность. Над суставной впадиной и под ней располагаются соответственно надсуставной,
tuberculum supraglenoidale, и подсуставной, tuberculum infraglenoidale, бугорки.
От надсуставного бугорка начинается длинная головка двуглавой мышцы плеча, caput longum m. biceps
brachii, от подсуставного бугорка берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча, caput longum m.
triceps brachii.
Укладки
Рентгенография лопатки производится в прямой задней и боковой проекциях.
Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы лопатки в прямой задней проекции
производится в положении больного на спине. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Для того чтобы
изучаемая лопатка была расположена параллельно плоскости кассеты, противоположное плечо несколько приподнимают. Кассету располагают под областью лопатки.
Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к центру кассеты на область подключичной ямки.
Аналогичную рентгенограмму можно получить и при вертикальном положении больного.
Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы лопатки в боковой проекции производится в положении больного на исследуемом боку. Подбородок максимально приведен к груди. Верхнюю конечность соответствующей стороны подкладывают под голову или выводят вперед. Туловище больного слегка наклоняют кпереди. Кассету располагают параллельно плоскости стола под областью лопатки. Верхний край
кассеты должен находиться выше верхнего угла лопатки. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на выступающий верхний угол лопатки.
Акромиальный и клювовидный отростки изучают в аксиальной проекции плечевого сустава.
Рентгеноанатомический анализ
Прямая задняя проекция. На рентгенограмме в прямой задней проекции лопатка представлена треугольным образованием с четкими контурами (рис. 129).
Рис. 129. Рентгенограмма лопатки в прямой задней проекции.
1 — верхняя поверхность тела ключицы; 2 — нижняя поверхность тела ключицы; 4 — конический бугорок и трапециевидная линия; 5 — мозговая полость; 6 — плечевой конец ключицы; 10— верхний угол лопатки; 11— верхний край лопатки; 12 — клювовидный отросток; 12а — основание клювовидного отростка; 13—медиальный край лопатки; 14 —нижний угол; 15 — латеральный край; 16 — суставная впадина лопатки; 17— задний край суставной впадины; 18 — передний край суставной впадины; 19 — шейка лопатки; 20 —
подсуставной бугорок;21 — основание ости лопатки; 22— ость лопатки; 23 — плечевой отросток; 23а — рентгеновская суставная щель акромиально-ключичного сустава; 24 — головка плечевой кости; 25— анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок; 27— малый угорок; 28— хирургическая шейка плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава.
Верхний угол лопатки (10) с закругленной верхушкой обычно проецируется выше тела ключицы и плавно
переходит в верхний край [11). Последний косо расположен и идет сверху вниз и кнаружи. Иногда у основания клювовидного отростка по контуру верхнего края лопатки определяется лопаточная вырезка, которую не следует принимать за деструкцию. Клювовидный отросток (12) проекционно перекрывается остью лопатки.
Основание клювовидного отростка имеет вид овала с четким, интенсивным контуром (12а).
Медиальный край лопатки (13) четкий, начинается от верхнего угла и идет вертикально вниз, плавно
переходя в нижний угол (14).
Последний варьирует в своей конфигурации от острого до тупого угла и продолжается в косо расположенный латеральный край (15). На границе верхнего и латерального краев расположен латеральный угол, который несет на себе суставную впадину в виде вертикально ориентированного овала (16). Латеральный контур
его является отображением заднего края впадины (17), медиальный — суммарным изображением замыкающей пластинки впадины и ее переднего края (18). Поэтому медиальный контур утолщен и интенсивен.
Суставная впадина отделена от остальной части лопатки шейкой (19); дистальнее последней по латеральному краю определяется неровность, являющаяся отображением подсуставного бугорка (20). Надсуставной бугорок обычно не дифференцируется. Хорошо определяется основание ости лопатки в виде двух четких, интенсивных пересекающихся линий, не доходящих до краев лопатки (21). Кверху и кнаружи от основания поднимается кость лопатки (22), которая в наружном отделе переходит в плечевой отросток (23).
Структура лопатки неоднородна. Латеральный край представлен четкой ясной полосой, обусловленной
мощным корковым слоем. Кнутри от него прослеживается губчатая крупнопетлистая структура, переходя в однородную бесструктурную, малоинтенсивную тень центрального отдела лопатки. Медиальная часть последней кажется более прозрачной, так как на нее проекционно наслаивается ткань легкого.
В верхнелатеральном отделе лопатки могут прослеживаться питательные каналы в виде продолговатых линейных или ветвящихся полос просветлений с четкими, интенсивными контурами. Эти каналы не следует принимать за линию перелома.
Рис. 130. Рентгенограмма лопатки в боковой проекции.
6 — плечевой конец ключицы; 12 — клювовидный отросток лопатки; 13 — медиальный край лопатки; 14 —
нижний угол; 15 — латеральный край; 26— суставная впадина лопатки; 17—задний край суставной впадины; 18 — передний край суставной впадины; 19—шейка лопатки; 21 — основание ости лопатки; 22— ость лопатки; 23— плечевой отросток.
Боковая проекция. На рентгенограмме в боковой проекции лопатка определяется вне тени грудной клетки (рис. 130). Обычно хорошо дифференцируется утоленный латеральный край лопатки, чаще всего в виде двух параллельных интенсивных полос, отображаю их корковое ве ество передней и задней поверхностей (15) с заключенным между ними губчатым веществом. В каудальном направлении этот край заканчивается нижним углом, который переходит в проекционно укороченный медиальный край (13). Верхний угол лопатки совпадает
с проекцией медиального отдела основания ости лопатки (21). Последнее представлено четкой, интенсивной, косо расположенной линией. Кзади и кверху от нее идет ость лопатки (22), которая плавно переходит в плечевой отросток (23).
Контуры передней и задней поверхностей ости лопатки и плечевого отростка четкие, структура губчатая.
Латеральный край заканчивается шейкой (19) и суставной впадиной лопатки (16). Хорошо определяется верхний полюс ее, который плавно переходит в проекционно укороченные передний (18) и задний (17)
края впадины. Кпереди и кверху от нее прослеживается в виде прямоугольника с четкими контурами клювовидный отросток (12). На последний и частично на суставную впадину лопатки проецируются головка плечевой кости и плечевой конец ключицы (6).
Теги: лопатка, плоская кость, боковая укладка, клювовидный отросток, суставная щель
234567 Начало активности (дата): 10.02.2017 16:02:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: лопатка, плоская кость, боковая укладка, клювовидный отросток
12354567899
