02.02.2017
ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ
Шейные позвонки, vertebrae cervicales, имеют выраженные типовые особенности строения только с III по VI, а
I, II и VII шейные позвонки отличаются от них по своему строению.
Анатомия
Шейные позвонки, vertebrae cervicales, имеют выраженные типовые особенности строения только с III по VI, а
I, II и VII шейные позвонки отличаются от них по своему строению.
Тела III—VI шейных позвонков имеют овоидную форму, постепенно увеличиваются по направлению к VI по-
звонку, вертикальный размер их меньше поперечного. Краниальная поверхность тел вогнута во фронтальной
плоскости, главным образом за счет поднимающихся кверху боковых выступов, именуемых в литературе полулунными отростками. Форма последних характеризуется большой вариабельностью — они могут быть овальные, эллипсоидные, двухвершинные; высота их нарастает от III до VI позвонка. Каудальная поверхность тел III—VI шейных позвонков несколько вогнута в сагиттальной плоскости, причем передний край ее на 2—3 мм опущен вниз.
Дуги III—VI шейных позвонков тонкие и вместе с телами замыкают позвоночные отверстия, имеющие
треугольную форму. Поперечные отростки отходят от ножек дуг в стороны и несколько кзади и соединяются с
расположенными кпереди от них реберными отростками, ргос. costarii, являющимися рудиментами ребер.
Последние начинаются от боковых поверхностей тел позвонков и вместе с поперечными отростками образу-
ют поперечные отверстия, foramina transversaria, через которые проходят позвоночные артерии, вены и нервные симпатические сплетения. Описаны удвоенные поперечные отверстия. Поперечные отростки заканчиваются передним и задним бугорками, tuberculum anterius et posterius, передний бугорок VI шейного позвонка называется сонным, tuberculum caroticum.
Верхние и нижние суставные отростки III—VI шейных позвонков короткие; суставные поверхности верхних
суставных отростков обращены кзади и несколько кверху, а нижних — кпереди и слегка книзу и располагаются
в плоскости, близкой к фронтальной.
Остистые отростки III—VI шейных позвонков удлиняются в каудальном направлении, несколько наклонены книзу и на концах раздвоены.
I шейный , atlas (С1), в отличие от остальных не имеет тела, остистого и суставных отростков. Он состоит из двух дуг — передней и задней — и боковых масс с поперечными и реберными отростками. Передняя дуга,
arcus anterior, короткая, уплощена спереди назад. По срединной линии на ее передней поверхности имеется
бугорок, tuberculum anterius, а на задней — ямка зуба, fovea dentis, для сочленения с зубом II шейного по-
звонка. Задняя дуга, arcus posterior, длиннее передней, по срединной линии на ее задней поверхности находится задний бугорок, tuberculum posterius.
Боковые массы, massae laterales, соединяющие переднюю и заднюю дуги позвонка, имеют форму клиньев, обращенных основанием кнаружи. Они снабжены углубленными верхними суставными ямками, foveae
articulares superiores, для сочленения с мыщелками затылочной кости и относительно плоскими нижними
суставными ямками, foveae articulares inferiores, для сочленения со II шейным позвонком. Строение поперечных и реберных отростков, отходящих от боковых масс, такое же, как и в других шейных позвонках.
II шейный позвонок — осевой, axis (C2), характеризуется наличием зуба, dens, который отходит кверху
от передневерхней поверхности тела. На передней поверхности зуба ближе к верхушке имеется суставная поверхность, facies articularis anterior, для сочленения с ямкой зуба передней дуги атланта. Задняя поверх-
ность зуба, facies atricularis posterior, гладкая и сочленяется с поперечной связкой атланта, lig. transversum
atlantis. По сторонам от зуба располагаются верхние суставные поверхности II шейного позвонка для сочленения с боковыми массами атланта. Поперечные и реберные отростки направлены в стороны и несколько книзу.
Остистый отросток II шейного позвонка самый массивный, на конце раздвоен. Строение нижних суставных отростков такое же, как и в остальных шейных позвонках.
VII шейный позвонок — выступающий, vertebrae prominens (C7), по форме тела приближается к верхним
грудным позвонкам. Остистый отросток VII шейного позвонка длинный, массивный, не раздвоен и легко
прощупывается при сгибании головы. Поперечные отверстия по величине значительно меньше, чем в III—VI
шейных позвонках или отсутствуют.
Суставы шейных позвонков, образованные суставными отростками (дугоотростчатые соединения).
Атланто-затылочный сустав представляет собой парное, анатомически обособленное образование, в кото-
ром суставными головками являются мыщелки затылочной кости, а суставными впадинами — верхние сустав-
ные ямки боковых масс атланта. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей и под-
крепляется передней и задней атланто-затылочной связками, membrane atlantooccipitalis anterior et poste-
rior. По форме атланто-затылочный сустав является эллипсоидным, движения в нем осуществляются в сагит-тальной и фронтальной плоскостях.
Как указывалось, I и II шейные позвонки сочленяются при помощи срединного атланто-осевого и парного
бокового атланто-осевого суставов. Срединный атланто-осевой сустав образован ямкой зуба передней дуги
атланта и передней суставной поверхностью зуба осевого позвонка. Функционально он относится к цилинд-
рическим суставам. Боковой атланто-осевой сустав парный, он образован нижними суставными ямками боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Функционально этот сустав относится к малоподвижным. Капсула атланто-осевых суставов подкреплена несколькими связками: связкой
верхушки зуба, lig. apicis dentis; крестообразной, lig. cruciforme atlantis; крыловидными, ligg. alaria, и покров-
ной мембраной, membrana tectoria.
Укладки
Прямая зад няя проекция. Укладка при выполнении обзорной рентгенограммы шейных позвонков в прямой
задней проекции производится при положении больного лежа на спине, голова несколько откинута назад. Сре-
динная сагиттальная плоскость головы и туловища перпендикулярна к плоскости стола. Кассета располага-
ется в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют по срединной плоскости краниально под уг-
лом 10° между верхним краем грудины и щитовидным хрящом. Полученная рентгенограмма позволяет ана-
лизировать средние и нижние шейные позвонки, а два верхних шейных позвонка проекционно перекрыты
основанием черепа и нижней челюстью.
Прямая задняя проекция ля верхних шейных позвонков. Укладка при выполнении прицельной рентгенограммы верхних шейных позвонков в прямой задней проекции производится в положении больного лежа
на спине. Кассета располагается в плоскости стола. Сагиттальная плоскость головы перпендикулярна к плос-
кости стола; рот больного максимально открыт и находится соответственно центру кассеты. Необходимо,
чтобы плоскость, соединяющая нижний край верхних резцов и нижний край затылочной кости, располагалась
перпендикулярно к плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на нижний край верхних резцов
перпендикулярно к плоскости стола.
Полученная рентгенограмма позволяет анализировать два верхних шейных позвонка, остальные шейные по-
звонки, от III до VII, перекрыты нижней челюстью.
Однако при описанной укладке не всегда удается отчетливо видеть атланто-затылочный сустав в связи с
проекционным наслоением затылочной чешуи или верхнечелюстных костей. В таких случаях можно исполь-
зовать рентгенограммы черепа в носо-лобной проекции.
Боковая проекция. Укладка при выполнении обзорных рентгенограмм шейных позвонков в боковой проек-
ции производится в двух вариантах.
I вариант. Больной лежит на боку, под голову помещают подставку, равную высоте плеча. Сагиттальная
плоскость головы и шеи должна быть параллельна, а плоскость физиологической горизонтали головы — пер-
пендикулярна к плоскости стола. Кассету располагают в плоскости стола под областью шеи. Центральный пучок лучей направляют на середину шеи перпендикулярно к плоскости стола.
Для более отчетливого изображения I и II шейных позвонков рекомендуется центрировать трубку на вер-
хушку сосцевидного отростка височной кости.
II вариант. В тех случаях, когда больной не может лежать на боку, применяется следующая укладка. Больной лежит на спине, кассета устанавливается на длинное ребро у боковой поверхности шеи перпендикулярно
к плоскости стола. Сагиттальная плоскость головы и шеи перпендикулярна к плоскости стола и параллельна
плоскости кассеты. Трубку опускают и устанавливают вертикально. Центральный пучок лучей направляют на
середину боковой поверхности шеи перпендикулярно к кассете. Таким образом между центральным пучком
лучей, областью шеи и кассетой создаются те же соотношения, что и при предыдущем варианте укладки.
Рентгенограмму шейных позвонков в боковой проекции можно сделать и при вертикальном положении
больного (сидя или стоя). В этом случае кассета укрепляется на штативе, принцип укладки не изменяется. Для
изучения функционального состояния межпозвоночных дисков и суставов шейных позвонков производятся
рентгенограммы при вертикальном положении больного с максимальным сгибанием и разгибанием головы.
При функциональной рентгенографии изменяется только положение головы, в остальном соотношения между
центральным пучком лучей, шеей и кассетой остаются такими же, как и при обычной рентгенографии в боко-
вой проекции.
Косая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограмм шейных позвонков в косой задней проекции производится в положении больного на спине, затем исследуемую сторону приподнимают над столом таким образом, чтобы фронтальная плоскость образовала с кассетой, лежащей в плоскости стола, угол 30—45°.
Центральный пучок лучей направляют на середину шеи перпендикулярно к плоскости стола.
Описанная укладка является оптимальной для выявления состояния межпозвоночных отверстий и образующих их анатомических образований, причем доступны для анализа лишь отверстия отдаленной от кассеты стороны. Ввиду значительной индивидуальной вариабельности для сравнительной оценки межпозвоночных отверстий необходима рентгенография обеих сторон.
Если позволяет состояние больного, рентгенограммы в косой задней проекции целесообразно производить
при вертикальном его положении (стоя или сидя).
Теги: шейный позвонки, суставные отростки, дуги, укладки
234567 Начало активности (дата): 02.02.2017 11:58:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: шейный позвонки, суставные отростки, дуги
12354567899
