31.01.2017

Височно-нижнечелюстной сустав

Этот сустав изучается на обзорных рентгенограммах черепа, на прицельной рентгенограмме височно­нижнечелюстного сустава в боковой проекции и на прицельных рентгенограммах височной кости в косой проекции.

Этот сустав изучается на обзорных рентгенограммах черепа, на прицельной рентгенограмме височно­нижнечелюстного сустава в боковой проекции и на прицельных рентгенограммах височной кости в косой проекции.

Рентгеноанатомический анализ височно-нижнечелюстного сустава на обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней, боковой и аксиальной проекциях описан выше. Однако рентгенограммы в указанных об­зорных проекциях не дают возможности деталь но изучить сустав.

Боковая проекция. На прицельной рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции (рис. 84а) определяются суставная впадина и головка сустава. Суставная впадина образована нижнечелю­стной ямкой и суставным бугорком височной кости. Суставная впадина имеет вид углубления с выраженны­ми, интенсивными контурами. Кпереди от нее располагается суставной бугорок височной кости (обозначен двойной стрелкой), также имеющий четкий нижний контур; он сливается с изображением основания скуло­вой дуги. Головка нижней челюсти (78а) имеет форму уплощенного полуовала и плавно переходит в шейку (77г). Головка покрыта тонким корковым слоем. Последний в области шейки значительно утолщается. Структу­ра головки и шейки мелко-ячеистая. Суставная щель височно-нижнечелюстного сустава дает скобкообразное просветление неравномерной высоты: центральный отдел ее, соответствующий углублению дна суставной впадины, выше периферических.

Рис. 84. Прицельная рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции.

Функциональное исследование: а — положение головки при закрытом рте; б — при открытом рте: 44— рентгеновская сус­тавная щель; 77г—мыщелковый отросток нижней челюсти; 78а— головка нижней челюсти; 786 — суставная впадина височ­но-нижнечелюстного сустава; суставной бугорок отмечен двойной стрелкой.

Правильность соотношений в височно-нижнечелюстных суставах определяется на сравнительных прицельных рентгенограммах в боковой проекции, выполняемых при закрытом рте больного. Одинаковое расположе­ние обеих суставных головок в суставных впадинах височных костей позади бугорков исключает нарушение соотношений в суставах.

На рентгенограммах, произведенных при открытом рте с целью изучения головок, последние перемещаются кпереди на нижний край бугорков височных костей (рис. 84б). При этом суставные впадины освобождаются от головок, что не следует трактовать как нарушение соотношений в этих суставах.

Косая проекция. На прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции (рис. 85) височно­нижнечелюстной сустав проецируется под нижним контуром височной кости кпереди от ее каменистой части (33). В этой проекции отчетливо дифференцируются выпуклый четкий нижний контур суставного бугор­ка височной кости (обозначен двойной стрелкой), вогнутый, интенсивный контур суставной впадины (786) и уплощенная в переднезаднем направлении суставная головка височно-нижнечелюстного сустава (78а). Сус­тавная щель (44) имеет неравномерную высоту: она более низкая между бугорком и головкой и достигает наибольшей высоты соответственно централь ной углубленной части суставной впадины. О правильности соот­ношений в суставе судят по признакам, указанным при рентгеноанатомическом анализе прицел ной рентгено­граммы височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции. Шейка нижней челюсти на этой рентгенограмме проекционно укорочена. Другие анатомические детали нижней челюсти не дифференцируются.

Аксиальная проекция для дна полости рта. На прицельной интраоральной рентгенограмме дна полости рта в аксиальной проекции о правильности укладки судят по симметричному изображению тела нижней челюсти.

На данной рентгенограмме (рис. 86) дно полости рта ограничено телом нижней челюсти (77), лицевая и
язычная поверхности которой представлены четкими, интенсивными линиями. По язычной поверхности тела
нижней челюсти срединно располагается одиночная или двойная шиповидная тень подбородочной кости(обозначена двойной стрелкой).

Рис. 85. Рентгенограмма височной кости в косой проекции (по Шюллеру).

33 — каменистая часть височной кости; 44 — рентгеновская суставная щель; 77г — мыщелковый отросток нижней челюсти; 78а — головка нижней челюсти; 786 — суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава, суставной бугорок обозначен двойной стрелкой.

Рис. 86. Прицельная рентгенограмма подбородочной области.

77 — тело нижней челюсти.

Стрелками обозначен подбородочный бугор

На фоне тела нижней челюсти определяются проекционно укороченные зубы. Данная проекция используется для выявления камней слюнных желез и ее протоков, а также деструктивных изменений лицевой и языч­ной поверхностей тела нижней челюсти.

Аксиальная проекция для подбородочной области нижней челюсти. На рентгенограмме (рис. 86) подбородочной области нижней челюсти спереди в краеобразующий отдел выходит подбородочный выступ (указан одиночными стрелками), что является критерием правильности укладки. Хорошо определяются контуры лицевой и язычной поверхностей тела нижней челюсти. Альвеолярная дуга при этом проекционно смещается кзади, в силу чего нижние резцы и клыки проецируются вне тела нижней челюсти на фоне дна полости рта.

Теги: сустав, виски, нижняя челюсть, нижний контур, шейка
234567 Начало активности (дата): 31.01.2017 10:45:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  сустав, виски, нижняя челюсть, нижний контур, шейка
12354567899