28.01.2017

Верхнечелюстные пазухи

Верхнечелюстные пазухи изучают на обзорных рентгенограммах черепа в носо-подбородочной, передней
полуаксиальной, аксиальной и боковой проекциях.

Верхнечелюстные пазухи изучают на обзорных рентгенограммах черепа в носо-подбородочной, передней
полуаксиальной, аксиальной и боковой проекциях.

Носо-подбородочная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции верхнечелюстные пазухи располагаются под глазницами выше каменистой части височных костей.

Данная проекция является наиболее благоприятной для изучения, так как при этом отсутствует проекционное наслоение массивных образований основания черепа. Однако в наилучших условиях для анализа находятся передние отделы пазух, потому что задние, более глубокие их отделы суммируются с альвеолярными отростками верхнечелюстных костей.

Верхнечелюстные пазухи в указанной проекции изображаются в виде просветлений неправильной треугольной формы; закругленной вершиной они обращены книзу, а широким основанием примыкают к нижней стенке глазницы.

Рис. 66. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции. Одиночными сфелкам указана заднелатыральная стенка верхнечелюспюй пазухи. Двойной сфелкой указан контур мягких тканей щеки.

61- скуловая кость.; 68 -скуловая дуга

Контуры верхнечелюстных пазух четкие, интенсивные,ровные (рис. 63а, г), а при наличии дополнитель ных перегородок и бухт — полицикличные (рис. 63 д, е).

На описываемой рентгенограмме наиболее отчетливо прослеживаются скуловая и глазничная бухты верхнечелюстной пазухи. Менее четко дифференцируется ее альвеолярная бухта.

Скуловая бухта определяется в виде дополнительного просветления в скуловом отростке верхнечелюстной
кости (рис. 63 е; обозначена одиночной стрелкой). Просветление, обусловленное бухтой, менее прозрачно, чем центральный отдел пазухи, из-за меньшей глубины. Контур бухты дугообразно выпуклый, почти параллельный латеральному контуру верхнечелюстной пазухи, что может ошибочно трактоваться как пристеночное затенение, обусловленное утолщением слизистой оболочки. Учет этого варианта пазухи и отсутствие двухконтурности на остальном ее протяжении позволяют избежать диагностической ошибки.

Глазничная бухта верхнечелюстной пазухи прослеживается в виде выпячивания ее верхне-медиального угла
(рис. 63е; обозначена двойной стрелкой). Из-за проекционного суммирования этой бухты с верхнемедиальным
отделом пазухи может наблюдать ся повышение его прозрачности.

Альвеолярная бухта в этой проекции видна неотчетливо и приводит к некоторому увеличению прозрачно-
стилатерального отдела альвеолярного отростка.

На фоне основного просветления верхнечелюстной пазухи изредка располагаются перегородки, придающие ей ячеистый характер (рис. 63 д). Неоднородность структуры верхнечелюстной пазухи в медиальном
отделе может быть обусловлена проекционным наслоении задних ячеек решетчатого лабиринта (рис. 63 в) и крайне редко — суперпозицией воздухоносных бухт крыловидных отростков клиновидной кости. Суммация
верхнечелюстной пазухи с указанными воздухоносными образованиями, приводящими к неравномерному
повышению ее прозрачности, затрудняет распознавание в них воспалительных и опухолевых процессов
при обычном однопроекционном исследовании.

Рис. 67 Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции.

7а — надглазничный край; 13— мозговая поверхность большого крыла клиновидной кости; 17 —скат; 34 — клиновидная пазуха; 61 — скуловая кость; 62а— верхнечелюстная пазуха; 63 — латеральная стенка глазницы;
64 — передняя стенка верхнечелюстной пазухи; 67 — решетчатый лабиринт; 68— скуловая дуга; 73 — глазница. Вертикальной штриховкой показана передняя и заднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи; 77 —тело нижней челюсти; 77д — венечный отросток: 77е — угол нижней челюсти; 78а — головка нижней челюсти.

Рис. 68. Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции.

13 — мозговая поверхность большого крыла клиновидной кости; 29 — глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 34 — клиновидная пазуха; 61 — скуловая кость; 62 — верхнечелюстная пазуха; 67—
решетчатый лабиринт; 68 — скуловая дуга; 73—глазница; 74— нижняя глазничная щель; 75 — крыловидная ямка. Двойной стрелкой обозначен крыловидный отросток клиновидной кости. Одиночными стрелками обозначено наружное сонное отверстие.

Передняя полуаксиальная (подбородочная) проек­ция. На рентгенограмме черепа в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции (рис. 66) видны те же детали верхнечелюстной пазухи, что и на рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции. Однако более глубокие задние отделы пазухи находятся в лучших про­екционных условиях — выявляется заднелатеральная стенка пазухи (показана одиночными стрелками). В этой проекции передний контур тела верхнечелюстной кости сопровождает лентовидная тень мягких тканей щеки (показана двойными стрелками).

Аксиальная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в аксиаль ной проекции (рис. 67) верхнечелю-
стные пазухи проецируются в передне-боковых отделах черепа. Они образуют просветления треугол ной
формы, основанием обращенные кпереди, и проекционно совпадают с глазницами.

Передняя стенка верхнечелюстной пазухи имеет четкий, ровный или фестончатый контур. Медиальная стенка ее расположена в плоскости, близкой к сагитталь ной, и образует ровную линейную тень. Между медиалными стенками обеих верхнечелюстных пазух проецируются полость носа и ячейки решетчатого лабиринта (67).

Заднебоковая стенка верхнечелюстной пазухи расположена косо и направлена снаружи внутрь и спереди
назад. Проекционно она пересекает латеральную стенку глазницы.

При анализе рентгенограмм необходимо учитывать , что контур латеральной стенки глазницы поворачивает медиально, переходя в контур ее входа, а заднелатеральная стенка верхнечелюстной пазухи поворачивает кна­ружи и плавно переходит на заднюю поверхность тела скуловой кости.

При строго аксиальной укладке на верхнечелюстную пазуху наслаивается нижняя челюсть с расположен­ными на ней зубами, что затрудняет ее изучение (рис. 68). Для лучшей видимости костных стенок и структуры верхнечелюстной пазухи следует производить рентгенограммы в нестрогой аксиальной проекции при наклоне плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола под углом 10—15°, открытым кпереди. Это положе­ние не только более удобно для больного, но и приводит к проекционному перемещению нижней челюсти кзади от верхнечелюстных пазух, в силу чего видимость их улучшается.

На рентгенограмме черепа в нестрого аксиальной проекции (рис. 67) так же, как и на рентгенограмме в строго аксиальной проекции (рис. 68), отчетливо прослеживаются медиальная и заднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи. Кроме того, передняя стенка верхнечелюстной пазухи (64) не суммируется с над­глазничным краем (7а), что позволяет определит не тол ко внутреннюю поверхность передней стенки пазухи, но и переднюю поверхность тела верхнечелюстной кости (64).

Параллельно нижнеглазничному краю верхней челюсти на фоне глазницы определяется лентовидная тень мягких тканей щеки. Она изменяет свой объем при воспалительных и опухолевых процессах, развивающихся в этой области.

  Рис. 69. Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции (а) и схема (б). 61 — скуловая кость; 62а — верхнечелюстная пазуха; альвеолярная бухта —указана одиночной стрелкой, клиновидная — указана двойной
стрелкой; 75 — крыловидная ямка.

Таким образом, рентгенограмма,выполненная в нестрого аксиальной проекции с углом наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола на 10—15°, открытым кпереди, является оптимальной для изучения костных стенок верхнечелюстной пазухи и мягких тканей щеки.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции (рис. 69) верхнечелюстные пазухи наслаиваются друг на друга и дают просветление четырехугольной формы. На фоне последнего от­четливо прослеживается изображение скуловых костей, имеющих форму прямоугольных треугольников. При повышенной пневматизации верхнечелюстных пазух тень скуловых костей ослаблена (61), контуры их диф­ференцируются неотчетливо. Хорошо прослеживаются ровная нижняя и ровная или выпуклая задняя стен­ки верхнечелюстной пазухи. Передняя выпуклая стенка пазухи находится в менее благоприятных условиях вы­явления из-за имеющего место переэкспонирования этого участка костей лица на рентгенограмме. Верхняя стенка видна также менее четко вследствие ослабления ее тени глазницами и решетчатыми пазухами.

При наличии дополнительных карманов верхнечелюстной пазухи в этой проекции отчетливо прослеживают­ся альвеолярная и клиновидная бухты (рис. 69а, б). Альвеолярная бухта дифференцируется в виде просветле­ния, продолжающегося с верхнечелюстной пазухи на альвеолярный отросток соответственно уровню V—VI зу­бов (показана одиночной стрелкой). Она имеет интенсивный выпуклый книзу контур. Незнание данной анато­мической особенности приводит к трактовке этой бухты как радикулярной зубной кисты. Клиновидная бухта дает выбухание задневерхнего угла верхнечелюстной пазухи (показана двойной стрелкой).

Между задней стенкой верхнечелюстной пазухи и передней поверхностью крыловидного отростка клино­видной кости определяется клиновидное, суживающееся книзу просветление, обусловленное крыловидной ямкой (75). Затенение ее наблюдается при кровоизлияниях, воспалительных и опухолевых процессах в этой об­ласти.

Теги: верхнечелюстные пазухи, обзорная рентгенограмма, скуловая бухта, глазничная бухта, альвеолярная бухта
234567 Начало активности (дата): 28.01.2017 06:11:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  верхнечелюстные пазухи, обзорная рентгенограмма, скуловая бухта, глазничная бухта
12354567899