ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

27.01.2017

ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

Лобная пазуха, sinus frontalis, — парное образование, залегающее в нижнем отделе лобной чешуи меж­ду наружной и внутренней пластинками.

Лобная пазуха, sinus frontalis, — парное образование, залегающее в нижнем отделе лобной чешуи меж­ду наружной и внутренней пластинками. 

Между обеими лобными пазухами у взрослых расположена перего­родка, которая может занимать вертикальное или косое положение, приводя к асимметрии пазух. Изредка бы­вает дополнительная перегородка, разделяющая пазухи на три камеры. Асимметрия лобных пазух может быть также обусловлена неодинаковой их пневматизацией вплоть до отсутствия одной из пазух. Наблюдаются также различные варианты глубины лобной пазухи с симметричным или асимметричным развитием. При значительной глубине и выраженности лобной пазухи в ней наблюдается дополнительный надглазничный карман, рас­щепляющий глазничную часть лобной кости на две пластинки — мозговую и глазничную. Возможно двусто­роннее недоразвитие пазух.

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris,— парная воздухоносная полость, располагается в теле верхнече­люстной кости, имеет форму неправильной четырехгранной пирамиды, обращенной основанием медиально. В ней различают медиальную, верхнюю, нижнюю, переднюю и заднебоковую стенки. Заднебоковая стенка верхне­челюстной пазухи граничит с крыловидной ямкой. В верхнем отделе медиальной стенки пазухи располагается отверстие, сообщающее ее со средним ходом носа. В верхнечелюстной пазухе могут наблюдается дополнительные костные перегородки и непостоянные выпячивания — бухты (скуловая, глазничная, клиновидная и альвеолярная). Верхнечелюстная пазуха наименее вариабельна по своим размерам, объем ее у взрослых со­ставляет от 15 до 40 см³. Однако иногда встречается асимметрия верхнечелюстной пазухи, ее недоразвитие и как редкое явление возможно отсутствие пазухи.

Решетчатая пазуха представляет собой парное образование, залегающее в решетчатом лабиринте и со­стоящее из решетчатых ячеек неправильной формы.

Решетчатый лабиринт расположен по обе стороны вертикальной пластинки решетчатой кости. Боковая по­верхность решетчатого лабиринта участвует в образовании медиальной стенки глазницы. Решетчатая плас­тинка решетчатой кости отделяет сверху лабиринт от полости черепа. Медиальная стенка решетчатого лаби­ринта обращена в полость носа и составляет част ее латеральной поверхности, на которой, как указывалось , расположены верхняя и средняя носовые раковины. Решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales, делятся на пе­редние, средние и задние, размеры их вариабельны. Иногда они значительно развиты и при этом могут сооб­щатся, кроме полости носа, с клиновидной и лобной пазухами.

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, — парное образование, располагается в теле клиновидной кости, имеет шесть стенок: переднюю, заднюю, медиальную, латеральную, верхнюю и нижнюю.

Медиальная костная стенка является межпазушной перегородкой, располагается не всегда строго в срединной сагиттальной плоскости, обуславливая асимметрию половин пазухи. Изредка наблюдается допол-нительная вертикал ная перегородка, расположенная фронтально, делящая клиновидную пазуху на переднюю и заднюю камеры, что имеет значение при воспалительных процессах и при пункции пазухи. Клиновидная пазуха у взрослых имеет объем от 3 до 10 см³, редко достигает 20 см³.

Укладки

Рентгенография около носовых пазух производится в носо-подбородочной, передней полуаксиальной (под бородочной), аксиальной и боковой проекциях (укладки при выполнении рентгенограмм в перечисленных проекциях описаны в разделе «Кости черепа».

В случае подозрения на наличие воспалительного процесса около-носовых пазух для выявления горизон­тального уровня жидкости необходимо производить рентгенографию в носо-подбородочной и боковой проекциях при вертикальном положении больного (сидя или стоя). Для изучения рентгеноанатомических особенностей каждой околоносовой пазухи существуют оптимальные укладки, которые будут рассмотрены ниже.

Рентгеноанатомический анализ

Лобные пазухи

Лобные пазухи изучают на обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней, боковой и в оптимальной для около носовых пазух носо-подбородочной проекции.

Носо-подбородоч ная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции (см. рис. 56) лобные пазухи располагаются в нижнем отделе лобной чешуи. При выраженной пневматизации они проекционно наслаиваются на верхнюю стенку глазницы.

По степени пневматизации лобные пазухи наиболее вариабельны, что установлено с помощью рентгено­логического исследования. Отсутствие обеих лобных пазух (рис. 62а, б) наблюдается, по данным А. Е.  Рубашевой, в 7%, а одностороннее их развитие (рис. 63а) — в 11% случаев

Рис. 62. Фрагменты рентгенограмм черепа в носо-подбородочной проекции. а — отсутствие лобных пазух; б — отсутствие лобных пазух; каналы двусторонней лобной вены-выпускника, симулирую­щие наличие затененных пазух (указаны стрелкой).

Рис. 63. Рентгенограммы около носовых пазух в носо-подбородочной проекции

Варианты лобных пазух а, б,в, г (объяснения в тексте); е - скуловая бухта обозначена одиночной стрелкой

Рис. 64. Фрагменты рентгенограмм черепа в прямой передней (а) и боковой (б) проекциях. 66 — лобная пазуха; 66а — надглаз­ничный карман.

По распространению пневматизации лобных пазух относительно входа в глазницу можно выделить: слабо пневматизированные пазухи, достигающие медиальной стенки глазницы (редкий вариант; рис. 63 б); средне пневматизированные пазухи, распространяющиеся до середины верхней стенки глазницы (наиболее частый вариант; рис. 63е); значительно пневматизированные пазухи, достигающие латеральной стенки глазницы или распространяющиеся за ее пределы (редкий вариант; рис. 63а и см. рис. 65).

Верхний контур лобных пазух четкий, интенсивный, фестончатый. Перегородка лобных пазух представле­на тонкой линейной тенью, расположенной чаще асимметрично. Кроме того, имеются дополнительные неполные перегородки (рис. 63д). Изредка наблюдается дополнительная перегородка, образующая три изолированные пазухи (рис. 63г). Прозрачность лобных пазух в норме не должна уступать прозрачности глазниц. В этой проекции при наличии надглазничного кармана наблюдается участок значительного просветления в верхней стенке глазницы, без четких контуров (рис. 63а, д). Более высокая степень прозрачности надглазничного кармана по контрасту может симулировать затенение менее глубоких отделов лобных пазух.

При неодинаковой глубине и наличии дополнительных перегородок прозрачность лобных пазух становится неоднородной, что симулирует затенение, обусловленное патологическим субстратом (рис. 63д). В таких случаях для изучения глубины пазух необходима рентгенография черепа в боковой проекции.

Отсутствие лобной пазухи как вариант развития (рис. 62а, б) отличается от ее затенения патологическим
субстратом однородностью губчатой структуры нижнего отдела лобной чешуи и отсутствием четкого, интен-сивного фестончатого контура пазухи (рис. 62а), всегда прослеживающегося при затенении. Иногда за контур
лобной пазухи ошибочно принимается канал лобной вены-выпускника, который в отличие от стенки лобной
пазухи дает узкое дугообразно изогнутое просветление, ограниченное двумя параллельными интенсивными линиями (рис. 62б).

Рис. 65. Рентгенограммы черепа в прямой передней и боковой проекциях.

Гиперпневматизация околоносовых пазух при акромегалоидном акценте.

Прямая передняя проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в прямой передней проекции (см.
рис. 54) лобные пазухи представляются значител но проекционно укороченными по сравнению с рентгенограммой в носо-подбородочной проекции и не наслаиваются на глазницы. В этой проекции при наличии надглазничного кармана он отчетливо дифференцируется над верхней стенкой глазницы в виде прозрачного дугообразного просветления с четкими контурами. Прозрачность его значитель но выше прозрачности лобной пазухи и глазницы (рис. 64а). Мень шую прозрачность лобной пазухи по сравнению с надглазничным карманом не следует трактовать как признак патологического процесса.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции (см. рис. 58) лобные пазухи,
наслаиваясь друг на друга, дают однородное просветление, при этом хорошо определяется их глубина. При
наличии надглазничного кармана он дает дополнител ное просветление клинообразной формы, расположенное
кзади от лобной пазухи между мозговой и глазничной пластинками глазничной части лобной кости (рис. 64 б
и рис. 65). Гиперпневматизация пазух наблюдается при акромегалии и акромегалоидном акценте.

Теги: пазухи, лобная пазуха, перегородка, решетчатая пазуха, клиновидная пазуха
234567 Начало активности (дата): 27.01.2017 10:02:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  пазухи, лобная пазуха, перегородка, решетчатая пазуха
12354567899