23.01.2017
Рентгеноанатомический анализ турецкого седла
Для определения границ нормы и патологии рентгенологу необходимо знать варианты размеров и формы турецкого седла.
Для определения границ нормы и патологии рентгенологу необходимо знать варианты размеров и формы турецкого седла.
Размеры гипофизарной ямки турецкого седла (по Д. Г. Рохлину) определяют на прицельных рентгенограммах в боковой проекции (рис. 45). Правильность укладки и центрировки на рентгенограмме определяется по полному проекционному совпадению передних клиновидных отростков, а также наружных и внутренних слуховых отверстий. При этом в норме поверхность клиновидного возвышения и дна гипофизарной ямки представлена одиночными четкими интенсивными линиями.
Многочисленные методики определения размеров гипофизарной ямки турецкого седла не являются точными. Общепринятым является определение линейных размеров гипофизарной ямки турецкого седла — вертикального и сагиттального.
Методика измерения гипофизарной ямки турецкого седла, предложенная Д. Г. Рохлиным, позволяет при повторных измерениях избежать погрешностей и неточностей, так как размеры определяются на отрезках линий, расположенных перпендикулярно или параллельно к постоянному ориентиру, которым является мозговая поверхность клиновидного возвышения.
Вертикальный размер. Для определения вертикального размера гипофизарной ямки турецкого седла необходимо восстановит проекцию диафрагмы седла (обозначена пунктирной линией).
Линия, соединяющая изображение средних и задних клиновидных отростков, является проекцией диафрагмы седла. При отсутствии изображения средних клиновидных отростков проекцию диафрагмы практически определяют путем соединения бугорка седла с задними клиновидными отростками, а при отсутствии изображения последних (у детей) — с верхушкой спинки седла. Для измерения вертикального размера гипофизарной ямки седла, кроме проекции диафрагмы, следует провести еще одну вспомогательную линию — касательную к наиболее низко расположенном) участку дна гипофизарной ямки(обозначена штрих-пунктиром).
Эту линию необходимо расположить параллельно поверхности клиновидного возвышения (обозначена штриховкой). Отрезок перпендикуляра, восстановленного от указанной касательной к середине дна гипофизарной ямки до пересечения его с проекцией диафрагмы, характеризует вертикальный размер гипофизарной ямки турецкого седла. Максимальная величина ее вертикального размера в норме у взрослых не превышает 12 мм.
Сагиттальный размер гипофизарной ямки турецкого седла определяют путем нахождения максимального расстояния между передней и задней стенками гипофизарной ямки седла при условии, что линия, соединяющая наиболее удаленные их точки, проводится параллель но поверхности клиновидного возвышения. Максимальная величина сагиттального размера гипофизарной ямки в норме у взрослых не превышает 14 мм.
Форма гипофизарной ямки турецкого седла индивидуально очень вариабельна (рис. 46). Наблюдаются различные ее варианты. В. С.Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин предложили определять форму
гипофизарной ямки турецкого седла, используя соотношения ее вертикального и сагиттального размеров.
Гипофизарная ямка, в которой сагиттальный размер преобладает над вертикальным, называется плоской, при равных размерах гипофизарная ямка именуется круглой, а при преобладании вертикального размера над
сагиттальным — глубокой.
При отсутствии четкой дифференциации контуров гипофизарной ямки турецкого седла на рентгенограммах необходимо применят томографию в сагиттальной и фронтальной плоскостях (рис. 47).
Возрастные особенности. Абсолютные максимальные размеры гипофизарной ямки турецкого седла в возрастном аспекте изучены В. С. Майковой-Строгановой и Д. Г. Рохлиным (табл. 3).
Из таблицы видно, что вертикальный размер перестает увеличиваться к 15, а сагиттальный — к 20 годам.
Авторы считают, что сагиттальный размер продолжает увеличиваться до полного формирования организма,
а возможно, и после его окончания. Увеличение сагиттального размера гипофизарной ямки турецкого седла происходит в некоторой мере в результате истончения его спинки.
Рис. 46. Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции. Варианты формы турецкого седла:
о — глубокая; б— в - плоская; г — круглая. Обызвествление межклиновидных связок (б).
Рис. 47. Томограммы турецкого седла во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях. Дно турецкого седла обозначено стрелкой
Отмечены возрастные особенности формы гипофизарной ямки турецкого седла. Так, у детей от рождения до 2—3 лет преобладает плоская форма гипофизарной ямки седла в связи с малым вертикальным ее размером.
Таблица 3
Затем в процессе роста к 4—5 годам вертикальный размер становится равным сагиттальному, а затем и большим. При этом гипофизарная ямка турецкого седла приобретает круглую или глубокую форму, которая сохраняется у девочек до 8, а у мальчиков до 15 лет. С этого возраста сагиттальный размер увеличивается более интенсивно, чем вертикальный. Поэтому у большинства взрослых формируется плоская ипофизарная ямка турецкого седла, но иногда в виде ювенильной особенности сохраняется ее круглая или глубокая форма.
Рис. 48. Рентгенограммы черепа в носо-лобной (а) и в затылочной (б) проекциях. Отчетливо определяется спинка турецкого седла (одиночная стрелка) и передние клиновидные отростки (двойные стрелки)
Форма, положение и размеры спинки турецкого седла вариабельны. На прицельных рентгенограммах черепа в боковой проекции передняя поверхность спинки турецкого седла представлена четкой плоской или вогнутой линией. Располагается спинка наиболее часто вертикаль но, реже — с наклоном кпереди и исключительно редко — с наклоном кзади.
Толщина спинки (переднезадний размер) варьирует от 1 мм до 1 см.
Поперечный размер спинки турецкого седла и ее боковые контуры могут быть изучены на прицельных рентгенограммах в носо-лобной или задней полуаксиальной (затылочной) проекциях (рис. 48).
О правильности укладок судят по срединному расположению спинки турецкого седла на фоне надпереносья лобной кости или большого отверстия затылочной кости.
На рентгенограммах в указанных проекциях спинка имеет форму прямоугольника, несколько расширяющегося кверху соответственно задним клиновидным отросткам. Ее поперечный размер определяется ниже задних клиновидных отростков, отражает поперечный размер седла и достигает у взрослых 15 мм.
Возрастные особенности. Для детей характерна толстая спинка турецкого седла. С возрастом происходит ее истончение, что сопровождается увеличением сагиттального размера гипофизарной ямки турецкого седла. Возрастные особенности поперечного размера спинки турецкого седла не изучены.
Теги: рентген, борозды, турецкое седло, ямки, сагиттальный размер, возрастные особенности, прекции
234567 Начало активности (дата): 23.01.2017 10:03:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: рентген, борозды,турецкое седло, ямки, сагиттальный размер , возрастные особенности
12354567899
