14.01.2017

МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование костей и суставов включает в себя многопроекционную рентгеногра­фию, функциональную рентгенографию, стереорентгенографию, рентгенографию с непосредственным увеличением изображения, костную флюорографию, тотальную флюорографию, томографию, панорамную томогра­фию, сегментальную рентгенографию, а также контрастные методики исследования.

Благодаря минеральному составу и особенностям архитектоники костей при рентгенологическом исследо­вании они находятся в благоприятных условиях естественной контрастности и стали одним из первых объек­тов рентгенологического изучения.

При исследовании костно-суставного аппарата в основном используется рентгенография, так как рентгено­скопия из-за низкой разрешающей способности дает небольшую информацию.

Рентгенологическое исследование костей и суставов включает в себя много-проекционную рентгеногра­фию, функциональную рентгенографию, стереорентгенографию, рентгенографию с непосредственным увеличением изображения, костную флюорографию, тотальную флюорографию, томографию, панорамную томогра­фию, сегментальную рентгенографию, а также контрастные методики исследования.

Сложность анатомического строения костей и связанные с ней проекционные наслоения друг на друга от­дельных анатомических образований вызывают необходимость в много-проекционной рентгенографии, которая осуществляется при помощи специальных укладок.

Каждый анатомический объект костно-суставного аппа­рата подлежит обязательному изучению в двух основных взаимно перпендикулярных стандартных проекциях. После анализа полу ченных данных при недостаточной информации нередко прибегают к производству рент­генограмм в дополнительных и атипичных проекциях. В зависимости от задач рентгенологического исследо­вания производятся обзорные и прицельные рентгенограммы.

Функциональная рентгенография представляет собой серийное исследование объекта при
функциональной нагрузке и применяется в случае необходимости изучения объема движений в позвоно ном столбе, суставах, а также для определения формы и состояния свода стопы.
Применение функциональной рентгенографии иногда позволяет улавливать функциональную динамическую фазу патологического процесса при отсутствии заметных морфологических симптомов.

Стерео рентгенография используется по показаниям после обзорных и прицельных рентгенограмм. Осуществляется стереорентгено­графия путем производства в одной проекции стереопары рентгенограмм, выполненных при перемещении рентгеновской трубки в горизонтальной плоскости вправо и влево от срединной линии объекта на половину величины зрачкового расстояния (3,5 см).

Рентгенография с непосредственные увеличением изображения применяется для получения большей информа­ции об архитектонике кости. Методика основана на проекционном увеличении изображения, возрастающем пропорционально увеличению расстояния между объектом и кассетой или уменьшению расстояния между объектом и трубкой. Малая мощность острофокусных рентгеновских трубок позволяет получать 1,5- и 2- кратное увеличение изображения, которое используется преимущественно для изучения тонких изменений структуры дистальных отделов конеччностей (кисть, стопа).

Костная, флюорография — методика, позволяющая получить уменьшенное изображение костей и суста­вов путем его фотографии со светящегося экрана. К ней прибегают с целью экономии пленки для динамиче­ского наблюдения и для контроля над эффективностью леч ения. Костная флюорография может быть исполь­зована и как поисковый метод при системных повреждениях и заболеваниях скелета.

Тотальная флюорография — методика, дающая возможность получать уменьшенное изображение человека во весь рост при помощи синхронно движущейся трубки со щелевой диафрагмой и кассеты при неподвижном положении больного лежа. Методика применяется в тех случаях, когда необходимо выявить системные поврежде­ния и заболевания скелета.

В рентгенодиагностике заболеваний костно-суставного аппарата большое значение приобрело послойное исследование — томография.

Принцип томографии основан на четком изображении слоя объекта, соответствующего уровню оси каччания маятниковой системы томографа, и нечетком, размазанном изображении других слоев исследуемого объекта.

Таким образом, благодаря устранению суммационного эффекта томография дает дополнительную ценную информацию, позволяет обнаруживать в костях различной природы деструктивные изменения диаметром око­ло 3 мм, не выявляемые на обычных структурных рентгенограммах, то способствует ранней диагностике заболеваний.

Особую роль томография приобретает при изучении отделов скелета, отличающихся сложным анатомическим строением (череп, позвоночный столб и др.), так как она позволяет получить дифференцированное изобра­жение их анатомических элементов.

Исследование проводится в тех же проекциях, что и обычная рентгенография. Однако следует подчеркнуть, что томографию нужно производить после изучения рентгенограмм, целенаправленно используя оптималь­ные проекции и выбирая необходимую глубину среза и расстояние между ними — шаг томографии.

При исследовании костно-суставного аппарата пользуются углом качания трубки от 30 до 50° и шагом томо­графии в 0,2, 0,5 и 1,0 см. Уменьшение угла качания трубки приводит к увеличению толщины выделяемого слоя, а следовательно, и к увеличению шага томографии. Одной из модификаций томографии является зонография, при которой угол кач ания трубки составляет всего 8—10°. При этом толщина выделяемого слоя достигает 1—2 см. Зонографию целесообразно применять для исследования костей преимущественно губчатого строения (по­звонки, грудина и др.).

Панорамная томография предназначена для получения послойного изображения объектов изогнутой формы. Последнее достигается путем моделирования пленки, заключенной в пластическую кассету, изогну­тую соответственно кривизне поверхности исследуемого объекта. Изображение получается с помощью ще­левого пучка лучей, направленного перпендикулярно к исследуемой поверхности благодаря синхронному по­вороту объекта и кассеты на 180° при неподвижной трубке. На пленке изображаются элементы объекта, имею­щие одинаковую линейную скорость с поверхностью пленки. Толщина выделяемого слоя возрастает от 2—3 мм до 1—2 см по мере удаления исследуемой поверхности объекта от его оси вращения.

При отсутствии панорамного томографа объект сферической или цилиндрической формы ( череп, скелет груд­ной клетки) может быть исследован с помощью сегментальной рентгенографии и рентгенографии поверхностных слоев.

Эти методики исследования основаны на использовании диафрагмы, щель которой шириной 1 — 2 мм рас­положена перпендикулярно к направлению качания трубки томографа. При расположении оси качания на уровне объекта делают сегментальные рентгенограммы, а при выводе оси качания за пределы объекта — рент­генограммы поверхностных слоев. По мере удаления оси качания трубки от объекта происходит расширение зоны, получающей отображение на пленке. Изгиб пленки, расположенной непосредственно под ис­следуемым объектом соответственно кривизне его поверхности, также приводит к расширению этой зоны и по­зволяет получить без значительных проекционных искажений изображение объекта изогнутой формы.

Контрастное исследование костно-суставного аппарата и мягких тканей производится по специальным показаниям в хирургических, ортопедических и онкологических клиниках.

С целью контрастирования применяются масляные и водные высокоатомные контрастные вещества, а также низкоатомные газообразные вещества. Для контрастирования околоносовых пазух, суставных полостей применяются высокоатомные контрастные вещества (водные — йодогност, сергозин, билитраст, кардиот­раст, урографин, уроселектан, диодтраст, гепак, диодон и др.; масляные — йодолипол, липоидол, липоидин

и газообразные (воздух, кислород, углекислый газ, закись азота).

Для контрастирования мягких тканей (подкожной и межмышечной жировой клетчатки, сухожилий и мышц) используют газообразные контрастные вещества, перечисленные выше.

Для контрастного исследования кровеносных сосудов конечностей и туловища прибегают к введению вод­ных растворов дийодированных и трийодированных сложных солей органических кислот (кардиотраст» диод- траст, уроселектан и др.).

Теги: рентгенография, суставной аппарат, позвоночник, кости, флюрография
234567 Начало активности (дата): 14.01.2017 07:38:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  рентгенография, суставной аппарат, позвоночник, кости
12354567899