13.11.2016
Мультидисциплинарный подход в терапии переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне сенильного остеопороза
Представлен обзор данных литературы по проблеме остеопороза у лиц старше 75 лет, перенесших переломы проксимального отдела бедренной кости. В работе использованы описательные и аналитические методы. Данная проблема требует мультидисциплинарного подхода; хирургическое лечение должно быть начато в максимально ранние сроки после наступления перелома, до появления осложнений со стороны внутренних органов; пациенты с переломами на фоне сенильного остеопороза должны получать препараты, влияющие на количественную и каче-ственную компоненты костной ткани.
Введение
Остеопороз (ОП) – это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и риску возникновения переломов. ОП – преимущественно «тихое» и бессимптомное заболевание. Переломы являются самыми частыми осложнениями ОП и остеопении (ОПН) [1].
С возрастом утрата массы трабекулярной костной ткани происходит намного стремительней, чем кортикальной. Постепенно угнетаются многие процессы, уменьшается возможность организма отвечать на внутренние и внешние реакции [2, 3]. Преобразования скелета у пожилых людей представлены этапами старения и возрастными нарушениями в кровеносных сосудах, обеспечивающих трофику костной ткани [4]. Метаболические сдвиги при болезнях сосудов и потеря в кости количества альбумина считаются главными факторами в изменении обмена кальция, так как альбумин требуется для транспортировки кальция из крови в кость и обратно [5].
В США около 1,5 млн переломов ежегодно происходят вследствие ОП: 700 тыс. – переломы позвоночника, 250 тыс. – переломы дистальных отделов предплечья, 250 тыс. – бедра и 300 тыс. – переломы других костей [6]. В течение жизни риск выявленных переломов позвоночника, бедра, дистальных отделов лучевой кости составляет 40 % для женщин и 13 % для мужчин 50 лет и старше [7]. Уровень смертности в следующие 6 мес после повреждения бедра составляет 10–20 %. Каждый 2й больной в дальнейшем не может самостоятельно передвигаться, а каждому 4му пациенту требуется регулярный уход. В пожилом возрасте происходит уменьшение костной массы – этот факт ложится в основу возникновения переломов даже при минимальной травме. Хотя частота ОП значительно ниже среди лиц мужского пола, каждый 3й случай перелома происходит именно у них [8].
Фактически каждый 2й случай ОП протекает латентно и диагностируется после возникновения переломов. Для постменопаузального ОП наиболее типичны потери трабекулярной костной ткани и, как следствие, переломы тел позвонков, ребер и лучевой кости в «типичном месте». Поражение костей с преобладанием потерь кортикальной костной ткани свойственно сенильному ОП, при этом чаще встречаются переломы трубчатых костей и шейки бедра [9].
Лечение переломов на фоне сенильного ОП является высокозатратным. По данным фармакоэпидемиологического исследования, проведенного в Самарской области, непосредственные финансовые затраты только на оперативное лечение составляют около 10 % от городского бюджета в год [10]. Цена лечения и восстановления пациентов, имеющих переломы шейки бедренной кости, в государствах Европы и Северной Америки варьирует от 28 до 40 тыс. долларов. Реконвалесценция с удовлетворительным функциональным исходом отмечается лишь у четверти больных с травмами проксимального отдела бедренной кости [11, 12].
Цель настоящего обзора – изучить современные возможности терапии пациентов старше 75 лет с переломами проксимального отдела бедра на фоне ОП.
Материалы и методы
Для поиска источников были использованы следующие поисковые запросы: «Остеопороз» AND «Переломы проксимального отдела бедра / бедренной кости»; «Остеопения» AND «Переломы проксимального отдела бедра / бедренной кости»; «Сенильный остеопороз» AND «Переломы проксимального отдела бедра / бедренной кости»; «Переломы проксимального отдела бедра / бедренной кости» AND «Старческий возраст», а также аналогичные запросы на английском языке. Процедура поиска осуществлялась в базах PubMed, eLibrary и GoogleScholar. .
|
Компания «МосРентген Центр» предлагает Вам сделать РЕНТГЕН НА ДОМУ. Суть услуги: по адресу дома или офиса пациента приезжает врач-рентгенолог, травматолог-ортопед с мобильным рентгеновским аппаратом, проводит диагностику травмы или заболевания, делает необходимые рентгенограммы, проявляет их на месте, сушит, оставляет конверт со снимками, описанием, рекомендациями по дальнейшему лечению. Общая стоимость (цена) услуги в Москве на 2016-2017 год - 5000 рублей. тел 8-495-22-555-6-8 24 часа |
Результаты
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения критерием для оценки ОП и ОПН при использовании метода двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии являются различия по величине стандартного отклонения ( SD) от пиковой костной массы – Т критерий.
При отклонении значений не более чем на –1,0 SD от пика костной массы констатируется нормальная минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Если Т критерий находится в пределах от –1,0 до –2,4 SD, показатели нарушений МПКТ соответствуют ОПН. Ткритерий –2,5 SD и ниже свидетельствует о развитии ОП [13].
Переломы проксимального отдела бедра как медико социальная проблема.
Особой группой риска по развитию переломов проксимального отдела бедренной кости, как уже отмечалось ранее, являются люди старческого возраста с такими фоновыми заболеваниями, как сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и др. Именно поэтому требуется проводить оперативные вмешательства в ранний период после травмы, до возникновения осложнений со стороны внутренних органов, таких как гемоциркуляторные нарушения, острая почечная недостаточность и др. Экстренная операция, а также ранняя активизация пациентов снижают вероятность и степень тяжести последствий переломов [12, 14–17].
Рентген на дому в Москве при переломе шейки бедра
Следует отметить, что невозможно рассматривать исходы оперативного вмешательства при фоновом ОП, сопутствующем возрастной категории старше 75 лет, как удовлетворительные. Всего лишь у 15 % больных возвращается способность к самостоятельному передвижению, у 22 % пациентов исход лечения считается неудовлетворительным, ложные суставы формируются в 30 % случаев [18]. По большей части развитие ложных суставов происходит изза того, что во время оперативного вмешательства не удается достигнуть первичной стабильности изза значительного разрежения костных балок. Процесс прогрессирует в раннем послеоперационном периоде вследствие преобразования кости вокруг имплантата [19–22].
Решение проблемы лечения переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне ОП у лиц старше 75 лет заключается:
• в выборе оптимальных способов хирургического лечения и применении штифтов, мало травмирующих кость;
• мультидисциплинарном подходе к ведению пациентов
Малоинвазивные хирургические методы лечения пере ломов проксимального отдела бедра. Согласно исследованиям, один из малоинвазивных способов оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне ОП у лиц старше 75 лет – это остеосинтез пучком напряженных спиц [27–29]. При проведении спиц в костные отломки костные трабекулы вокруг штифта поражаются в меньшей степени, в отличие от образования канала для конструкции большого размера. Данный путь в комбинации с непре рывным напряжением между спицами формирует адекватные условия длярегенерации. Показаниями для политензофасцикулярного остеосинтеза в качестве начального этапа комплексной терапии являются базальные, трансцервикальные исубкапитальные повреждения бедра, которые имеют угол, находящийся между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью таза, 50 º и с незначительным смещением костных отломков.
Согласно классификации Пауэлса это переломы 1го и 2го типов. Противопоказанием для применения данного вида остеосинтеза является перелом 3го типа по классификации Пауэлса. При сильных смещениях отломков наиболее эффективно эндопротезирование. Использование спиц диаметром 1,8 мм значительно уменьшает расходы на лечение. Ходить с нагрузкой после операции разрешается на 2–3и сут ки [27]. Достаточно обнадеживающие результаты дает применение сочетанного использования проксимального бедренного антиротационного гвоздя (the proximal femoral nail antirotation – PFNA) c аугментацией остео порозной кости цементом [30–33]. Терапевтические методы комплексного лечения переломов проксимального отдела бедра Следующим шагом комплексного лечения являет ся назначение лекарственных средств, влияющих на МПКТ.
Одной из главных целей данного этапа является максимальное увеличение массы костной ткани и улучшение качества пораженной ткани [34–36]. В момент травмы, а также для остеосинтеза при введении бисфосфонатов заключается в блокировании активации резорбции кости. Вместе с уменьшением потерь костной ткани данная группа препаратов статистически достоверно снижает частоту переломов, риск осложнений и летальных исходов [38]. Вне зависимости от способа применения (внутривенный или пероральный) бисфосфонаты имеют аналогичные степени эффективности.
Пероральные средства – алендронат и ризедронат – являются препаратами выбора из за их низкой стоимости и простоты дозирования. Использование оральных бисфосфонатов ограничивается их побочными эффектами при почечной недостаточности. Эрозивноязвенные поражения слизистой оболочки желудочнокишечного тракта и нарушения функции пищевода (стриктура, ахалазия), а также неспособность оставаться в вертикальном положении в течение 30 мин после приема препарата являются абсолютными противопоказаниями к их приему [39]. Внутривенные бисфосфонаты. Прием внутривенных бисфосфонатов может привести к появлению гриппо подобных симптомов, а также к усилению болей в суставах и мышцах. Особую группу риска по потенциальному развитию побочных эффектов представляют собой пациенты с нарушенной функцией почек. Так, внутривенное введение бисфосфонатов не рекомендуется при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 35 мл /мин/1,73 м 2. На сегодняшний день нет данных об исследованиях по применению золедроновой кислоты, проведенных среди людей с СКФ < 30 мл /мин/1,73 м 2.
Непосредственная нефротоксичность препарата может стать причиной усугубления симптомов ОП. С учетом этого препараты золедроновой кислоты назначаются в режиме пониженного дозирования у пациентов с нарушениями функции почек [40].
Рекомендуемый режим терапии пероральными бисфосфонатами составляет 5 лет, а внутривенными – менее 3 лет [39, 41, 42]. В клинических рекомендациях 2013 г. по лечению патологических переломов шейки бедренной кости, возникших на фоне системного ОП, предлагается следующий режим применения бисфос фонатов в зависимости от показателей кальция крови [43] (табл. 1).
Таблица 1. Схема назначения бисфосфонатов в послеоперационном периоде при комбинированном лечении переломов шейки бедренной кости у больных остеопорозом (адаптировано по [43])
| Исходные значения | Бисфосфонаты (назначаются в виде вариантов 1–3 спустя 2 нед – 3 мес после перелома) кальция крови |
| 2,35 мМ/л и выше |
1й вариант: препараты золедроновой кислоты 1 раз в год 2,35 мМ/л и выше
2й вариант: препараты ибандроновой кислоты (1 таблетка дозой 150 мг 1 раз в месяц или 3 мг/3 мл внутривенно 1 раз в 3 мес) |
| 2,1–2,3 мМ/л | Любой из 3 вышеперечисленных вариантов, но назначение альфакальцидола или препаратов витамина D3 предшествует (за 2–3 нед) назначению бисфосфонатов |
| Менее 2,0 мМ/л | Любой из 3 вышеперечисленных вариантов, но назначение альфакальцидола или препаратов витамина D3 предшествует (за 1,0–1,5 мес) назначению бисфосфонатов |
Принимая во внимание отсутствие достаточной доказательной базы, оптимальные режимы терапии бисфосфонатами нуждаются в изучении. Схема лече ния должна подбираться с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени риска развития ос ложнений, возникающих от приема данной группы препаратов.
Витамин D3 и альфакальцидол.
Известно, что пере ломы проксимальной части бедра наиболее часто про исходят у лиц с пониженным содержанием витамина D3, что является характерным видом метаболических расстройств у пациентов старческого возраста. Дан ный вид нарушений в системе гомеостаза кальция и показателей концентрации в крови активных метаболитов витамина D3 является показанием к назначе нию последних и препаратов кальция в сочетании с бисфосфонатами. Активные метаболиты витамина D3, как было показано в исследованиях на культуре костных клеток, действуют на пролиферацию предшественников остеобластов, усиливают свойства костеобразования и способствуют более качественной минерализации костной ткани (по данным гистоморфометрических исследований), улучшают абсорбцию кальция в желудочнокишечном тракте [44–46].
В клинических рекомендациях по ведению пациентов в послеоперационном периоде при комбинированном лечении переломов шейки бедренной кости у больных ОП указан альфакальцидол (табл. 2) [43].
Препараты кальция.
При ведении пациентов с пере ломами проксимального отдела бедренной кости в стар ческом возрасте на фоне ОП и ОПН необходимо назна чение препаратов кальция, какодного из основных компонентов коррекции деминерализации кости. Уникальность кальция встроительной функции костной ткани и регуляции ее процессов показана во многих экспериментальных и клинических исследованиях [47– 49].
Уровень кальциемии является строгой константой [50]. В среднем при нормальном физиологическом состоянии взрослый человек должен потреблять от 1000 до 1500 мг кальция в сутки. К сожалению, в рационе человека содержание этого макроэлемента не соответствует норме даже в развитых странах. Также следует отметить, что суточная норма кальция определяется в зависимости от возраста и определенных физиологических состояний.
Например, в состоянии менопаузы организм женщины находится в состоянии повышенного дефицита этого макроэлемента. В России данные исследований показали, что потребление кальция составляет только 45 % от необходимого количества для женщин в менопаузе. Включение в рацион богатых кальцием про дуктов оказывает положительное влияние на гомеостаз кальция у женщин в постменопаузе с системным ОП [51]. повышенное потребление кальция способствует костеобразованию. По мнению J. Aloia и соавт., ежедневное употребление 1700 мг каль D3 снижает скорость потери
Таблица 2. Схема назначения альфакальцидола в послеоперационном периоде при комбинированном лечении переломов шейки бедренной кости у больных остеопорозом
| Исходные значения | 1й месяц терапии | 2й месяц терапии | Последующий период лечения | |
| кальция крови | ||||
|
|
|
|
||
|
2,1–2,3 мМ/л |
0,50–0,75 мкг ежедневно | 0,25–0,50 мкг ежедневно | 0,25–0,50 мкг ежедневно | |
|
Менее 2,0 мМ/л |
|
0,75–1,25 мкг ежедневно* |
|
костной ткани в шейке бедренной кости у женщин в климактерическом периоде [52]. Рядом ученых было отмечено положительное влияние препаратов, содержащих в комплексе витамин D3 и кальций. У наблюдаемых больных с переломами шейки бедренной кости в сочетании с ОП при правильно выполненной репозиции и комбинированном лечении с назначением кальция ремоделирование до стигалось в обычные сроки (как у пациентов, не име ющих ОП). Исследование с помощью двуэнергетиче ской рентгеновской абсорбциометрии, проведенное через 6 мес, показало, что лекарственные препараты позволили не только предотвратить потерю костной ткани в противоположной шейке бедра, но и увели чить ее массу (в среднем на 2,6 %) более чем в половине случаев [18].
На сегодняшний день к рекомендуе мому режиму дозирования относится постоянное применение 1500 мг кальция в сутки у пациентов с ОП в послеоперационном периоде ведения переломов проксимального отдела бедренной кости [43].
Заключение
Исходя из данных проанализированных работ, можно утверждать, что в условиях ожидаемого роста количества пациентов с ОП решение проблемы пере ломов проксимального отдела бедренной кости за ключается только в комплексном мультидисциплинар ном подходе, включающем хирургическое лечение в ранние сроки и назначение препаратов, влияющих на механизмы ремоделирования кости.
Литература
1. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине. Научнопрактическая ревматология 2005;(1):4–7. [Benevolenskaya L.I. Osteoporosis problem in themodern medicine. Nauchnaya i prakticheskayarevmatologiya = Scientific & PracticalRheumatology 2005;(1):4–7. (In Russ.)].
2. Мануленко В.В., Шишкин А.Н.,Мазуренко С.О. Клинические особенностиразвития остеопатии у больных сахарнымдиабетом 2го типа. Вестник СанктПетербургского университета 2009;(2):3–14.[Маnulenkо V.V., Shishkin А.N.,Маzurenkо S.О. Clinical peculiarities of the osteopathy development at patients withthe 2nd type of diabetes mellitus. Vestnik SanktPeterburgskogo universiteta = SaintPetersburgUniversity Herald 2009;(2):3–14. (In Russ.)].
3. Шостак Н.А. Остеопороз: современныеаспекты диагностики и лечения. Лечащийврач 2004;(7):26–9. [Shostak N.А.Оsteoporosis: modern aspects of thediagnostics and treatment. Lechashchiy vrach= Assistant Physician 2004;(7):26–9.(In Russ.)].
4. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни. М.: Медицина, 1997.[Nasonovа V.А., Bunchuk N.V. Rheumaticdiseases. М.: Meditsina, 1997. (In Russ.)].
5. Суслов Е.И. Роль возрастных измененийсосудов и атеросклероза в генезе остеопороза.Морфология 1975;(2):154–7. [Suslov Е.I.The role of age changes of vessels and atherosclerosis in the osteoporosis genesis.Morfologiya = Morphology 1975;(2):154–7.(In Russ.)].
6. Leslie W.D., O’Donnell S., Jean S. et al.Trends in hip fracture rates in Canada. JAMA2009;302(8):883–9.
7. Строчкова Ю.О., Лаптев В.Я.,Горбунов Н.А. Применение цифровой малодозной рентгенографии для диагностикипостменопаузальной остеопении. Доступно по: http://zhuravlev.info/modules.php?name=News&file=article&sid=145.[Strochkovа Y.О., Laptev V.Y., Gorbunov N.А.Application of the digital small dosageradiography for the diagnostics of thepostmenopausal osteopenia. Available at:http://zhuravlev.info/modules.php?name=News&file=article&sid=145.
8. Hansen L., Mathiesen A.S., Vestergaard P.et al. A health economic analysis ofosteoporotic fractures: who carries the burden?Arch Osteoporos 2013;8:126.
9. Новикова В.А., Аутлева Ф.Р., Хосева Е.Н.Современные возможности леченияи профилактики остеопороза у женщинв постменопаузе. Гинекология 2012;14(1):48–51. [Novikovа V.А., Аutlevа F.R., Hosevа Е.N.Modern opportunities of the osteoporosisprophylactics and treatment at womenin the menopause. Ginekologiya =Gynecology 2012;14(1):48–51. (In Russ.)].
10. Цейтлин О.Я. Эпидемиология остеопороза. Вестник Академии медицинских наук2002;(3):54–7. [Tseytlin О.Y. Osteoporosisepidemiology. Vestnik Akademii meditsinskikhnauk = Herald of the Academy of MedicalSciences 2002;(3):54–7. (In Russ.)].
11. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф.Проблема лечения переломов шейки бедрана рубеже столетий. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова1997;(2):12–8. [Lirstman V.М., Zorya V.I.,Gnetetsky S.F. Problem of treatment offemoral fractures at the turn of the century.Vestnik travmatologii i ortopedii im.N.N. Priorova = N.N. Priorov Traumatologyand Orthopedics Herald 1997;(2):12–8.(In Russ.)].
12. Gullberg B., Johnell O., Kanis J.A. Worldwide projections for hip fracture. Osteoporos Int1997;7(5):407–13.
13. Мыркасымова А.К. Скринингдиагностика нарушений минеральной плотности костной ткани у старших возрастных категорийнаселения города Актобе. Вестник Казахскогонационального медицинского университета2013;(2):154–8. [Мyrkasymovа А.K. Screeningdiagnostics of damages of the mineral densityof bone tissue at eldest age categories of Aktobepopulation. Vestnik Kazakhogo natsional’nogomeditsinskogo universiteta = Herald of KazakhNational Medical University 2013;(2):154–8.(In Russ.)].
14. van Balen R., Steyerberg E.W., Polder J.J.et al. Hip fracture in elderly patients: outcomesfor function, quality of life, and typeof residence. Clin Orthop Relat Res2001;(390):232–43.
15. Kramer A.M., Steiner J.F, Schlenker R.E.et al. Outcomes and costs after hip fracture andstroke. A comparison of rehabilitation settings.JAMA 1997;277(5):396–404.
16. Melton L.J. 3rd. Adverse outcomesof osteoporotic fractures in the general population.J Bone Miner Res 2003;18(6):1139–41.
17. Iorio R., Healy W.L., Lemos D.W. et al.Displaced femoral neck fractures in the elderly:outcomes and cost effectiveness. Clin OrthopRelat Res 2001;(383):229–42.
18. Родионова С.С., Колондаев А.Ф.,Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фонеостеопороза. Русский медицинский журнал2004;12(24):1–8. [Rodionovа S.S., KolondaevА.F., Solod E.I. Combined treatment of femoralfractures at the osteoporosis background.Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian MedicalJournal 2004;12(24):1–8. (In Russ.)].
19. Кочиш А.Ю., Мироненко А.Н.,Ласунский С.А., Стафеев Д.В. Возможностифармакологической коррекции постменопаузального остеопороза у пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматологияи ортопедия России 2011;2(60):50–6. [Kochish А.Yu., Мironenkо А.N., Lasunsky S.А., Stafeev D.V. Possibilitiesof the pharmacological correction of the postmenopausal osteoporosis at patients with abarticular fractures of the proximal femoral fracture. Travmatologiya i ortopediya Rossii = Тraumatology and Orthopedics in Russia 2011;2(60):50–6. (In Russ.)].
20. Шевалаев Г.А., Дёмин В.П., Волгаев Б.К., Ефремов И.М. Переломы проксимального отдела бедра у взрослых.Альманах современной науки и образования2009;(5):181–2. [Shevalaev G.А., Dyomin V.P., Volgaev B.K., Еfremov I.М. Proximal Femoral Fractures at Adults. Al’manakh sovremennoy nauki i obrazovaniya = Аlmanac of the Modern Science and Education 2009;(5):181–2. (In Russ.)].
21. Климовицкий В.Г., Канзюба М.А., Канзюба А.И. Внутрисуставные переломы шейки бедренной кости у пациентов в возрасте до 50 лет (особенности механогенезаи лечения). Травма 2008;9(3):304–9. [Klimovitsky V.G, Kanzyubа М.А., Kanzyubа А.I. Intraarticular femoral fractures at patients at the age beyond 50 y.o. (peculiarities of the mechanical origin and treatment). Travma = Injury 2008;9(3):304–9. (In Russ.)].
22. Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф., Гурьев В.В. К вопросу о тотальном эндопротезировании повреждений тазобедренного сустава у лиц старческого возраста. Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского округа РАМН 2006;(4):117–22. [Zorya V.I., Gnetetsky S.F., Guriev V.V. To the issueon the total hip arthroplasty at aged people. Bulleten’ VostochnoSibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo okruga RAMN = Bulletinof the EastSiberian Scientific Center the Siberian District of RAMS 2006;(4):117–22. (In Russ.)].
23. Brox W.T., Roberts K.C., Taksali S. et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons EvidenceBased Guidelineon Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am 2015;97(14):1196–9.
24. Jiang Y., Zhang Z.L., Zhang Z.L. et al. Menatetrenone versus alfacalcidolin the treatment of Chinese postmenopausal women with osteoporosis: a multicenter, randomized, doubleblinded, doubledummy, positive drugcontrolled clinical trial.Clin Interv Aging 2014;9:121–7.
25. Gregersen M., Mørch M.M., Hougaard K., Damsgaard E.M. Geriatric intervention in elderly patients with hip fracturein an orthopedic ward. J Inj Violence Res 2012;4(2):45–51.
26. Rostagno C. Cartei A., Buzzi R. et al. Multidisciplinary Approach to Hip Fracture in the Elderly: Florence Experience. Emergency Med 2013;3:148.
27. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Николаев А.В. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилогои старческого возраста. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова1998;(1):21–6. [Solod E.I., Lazarev А.F., Nicolaev А.V. Politense fascicular osteosynthesis at femoral fractures of elderly patients. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova N.N. Priorov Traumatology and Orthopedics Herald 1998;(1):21–6. (In Russ.)].
28. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Малоинвазивный перкутанный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у пожилых больных на фоне остеопороза. Клиническая геронтология 2003;9(6):24–7. [Lazarev А.F., Solod E.I. Мinimally invasive percutaneous osteosynthesis of femoral fractures at elderly patients at the osteoporosis background. Klinicheskaya gerontologiya = Clinical Gerontology 2003;9(6):24–7.(In Russ.)].
29. Шигарев В.М., Новичков С.И. Остеосинтез чрезвертельных переломов бедренной кости у лиц старческого возраста. Гений ортопедии 2004;(4):99–100. [Shigarev V.М., Novichkov S.I. Оsteosynthesis of pertrochanteric femoral fractures at elderly people. Geniy ortopedii = Genius of Orthopedics 2004;(4):99–100. (In Russ.)].
30. Fensky F., Nüchtern J.V., Kolb J.P. et al. Cement augmentation of the proximal femoral nail antirotation for the treatmentof osteoporotic pertrochanteric fractures a biomechanical cadaver study. Injury 2013;44(6):802–7.
31. Blankstein M., Widmer D., Götzen M.et al. Assessment of intraosseous femoral head pressures during cement augmentationof the perforated proximal femur nail antirotation blade. J Orthop Trauma 2014;28(7):398–402.
32. Erhart S., Kammerlander C., ElAttal R., Schmoelz W. Is augmentation a possible salvage procedure after lateral migrationof the proximal femur nail antirotation? Arch Orthop Trauma Surg 2012;132(11):1577–81.
33. Erhart S., Schmoelz W., Blauth M., Lenich A. Biomechanical effect of bone cement augmentation on rotational stability and pullout strength of the Proximal Femur Nail Antirotation. Ijury 2011;42(11):1322–7.
34. Родионова С.С., Макаров М.А., Колондаев А.Ф., Гаврюшенко Н.С. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе. Вестник травматологии и ортопедии 2001;(2):76–80. [Rodionova S.S., Маkarov М.А., Kolondaev A.F., Gavrushenko N.S. The meaning of the mineral density and of bone tissue quality indicesfor the provision of its durability at osteoporosis. Vestnik travmatologii i ortopedii = Traumatology and Orthopedics Herald 2001;(2):76–80. (In Russ.)].
35. Akkus O., Adar F., Schaffler M.B. Agerelated changes in physicochemical properties of mineral crystals are related to impaired mechanical function of cortical bone.Bone 2004;34(3):443–53.
36. Huusko T.M., Karppi P., Kautiainen H. et al. Randomized, double–blind, clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture. Calcif Tissue Int 2002;71(6):478–84.
37. Солод Э.И., Родионова С.С.,Лазарев А.Ф. и др. Использование альфакальцидола и миакальцика в комплексном лечении внутри и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Остеопороз и остеопатии1999;(1):37–9. [Solod E.I., Rodionova S.S., Lazarev A.F. et al. Use of alphacalcidol and miacalci in the comprehensive treatment of intraarticular and juxtaarticular fracturesof the proximal femoral section at elderly patients. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosisand Osteopathies 1999;(1):37–9. (In Russ.)].
38. Peng J., Liu Y., Chen L., et al. Bisphosphonates can prevent recurrent hip fracture and reduce the mortality in osteoporotic patient with hip fracture: A metaanalysis.Pak J Med Sci 2016;32(2):499–504.
39. Gupta A., March L. Treating osteoporosis. Aust Рrescr 2016;39(2):40–6.
40. Toussaint N.D., Elder G.J., Kerr P.G. Bisphosphonates in chronic kidney disease; balancing potential benefits and adverse effects on bone and soft tissue. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(1):221–33.
41. Black D.M., Reid I.R., Boonen S. et al. The effect of 3 versus 6 years of zoledronic acid treatment of osteoporosis: a randomized extension to the HORIZONPivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res 2012;27(2):243–54.
42. Schwartz A.V., Bauer D.C., Cummings S.R. et al. Efficacy of continued alendronate for fractures in women with and without prevalent vertebral fracture: the FLEX trial. J Bone Miner Res 2010;25(5):976–82.
43. Родионова С.С., Солод Э.И, Лазарев А.Ф. Клинические рекомендации. Лечение патологических переломов шейки бедренной кости, возникших на фоне системного остеопороза. М., 2013. [Rodionova S.S., Solod E.I, Lazarev A.F. Clinical recommendations. Treatment of pathologic femoral fracturesat the background of the systemic osteoporosis. Мoscow, 2013. (In Russ.)].
44. Nishii Y. Rationale for active vitamin Dand analogs in the treatment of osteoporosis. J. Cell Biochem 2003;88(2):381–6.
45. Shiraki M., Fukuchi M., Kiriyama T. et al. Alfacalcidol reduces accelerated bone turnoverin elderly women with osteoporosis. J Bone Miner Metab 2004;22(4):352–9.
46. Родионова С.С., Швец В.Н. Гистоморфометрическая оценка влияния различных фармпрепаратов на течение остеопороза. Остеопороз и остеопатии1998;(3):36–8. [Rodionova S.S., Shvets V.N. Histomorphological evaluation of the influence of different pharmaceuticals on the osteoporosis treatment. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Osteopathies 1998;(3):36–8.(In Russ.)].
47. Elders P.J., Netelenbos J.C., Lips P. et al.Calcium supplementation reduces vertebral boneloss in perimenopausal women a controlled trialin 248 women between 46 and 55 years of age.J Clin Endocrinol Metab 1991;73(3):533–40.
48. Long F. Building strong bones: molecularregulation of the osteoblast lineage. Nat Rev MolCell Biol 2011;13(1):27–38.
49. Bouillon R., Suda T. Vitamin D: calciumand bone homeostasis during evolution. BonekeyRep 2014;3:480.
50. Захарова И.Н., Васильева С.В.,Дмитриева Ю.А. и др. Коррекция недостаточности витамина D. Эффективная фармакотерапия 2014;(3):38–45. [Zakharovа I.N.,Vasilievа S.V., Dmitrievа Y.А. et al. Correctionof the vitamin D insufficiency. Effektivnayafarmakoterapiya = Effective PharmaceuticalTherapy 2014;(3):38–45. (In Russ.)].
51. Родионова С.С., Донская Г.А.,Колондаев А.Ф. и др. Влияние творожистыхфитопаст на гомеостаз кальция и метаболизм костной ткани. Остеопороз и остеопатии2002;(2):17–8. [Rodionova S.S., Donskaya G.А.,Kolondaev A.F. et al. Influence of clotty phytopastes on the bone tissue metabolism. Osteoporozi osteopatii = Osteoporosis and Osteopathies2002;(2):17–8. (In Russ.)].
52. Aloia J.F., Vaswani A., Yeh J.K. et al. Calciumsupplementation with and without hormonereplacement therapy to prevent postmenopausalbone loss. Ann Intern Med 1994;120(2): 97103
Теги: лечение, перелом шейки бедра, обследование, остеопороз
234567 Начало активности (дата): 13.11.2016 10:24:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567
