Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы.
Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы.
При поступлении больного в тяжелом состоянии одновременно с диагностическими должны проводиться лечебные реанимационные мероприятия.
1. Восстановление сердечно-легочной деятельности:
а) туалет бронхиального дерева,
б) интубация,
в) при отсутствии надежды на восстановление адекватного спонтанного дыхания на протяжении ближайших 2—3 сут — трахеостомия,
г) проведение искусственной вентиляции легких,
д) пункция подключичной вены для длительного переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов,
е) при высоком венозном давлении и низком артериальном (менее 80 мм рт.ст.) — внутриартериальное переливание крови и кровезаменителей.
2. Восстановление деятельности мозга:
а) массивная дегидрирующая терапия с переливанием мочевины или маннитола до 60—90 г сухого вещества одномоментно, инъекции лазикса, сосудорасширяющие средства для снятия спазма, мозговых артерий (эуфиллин, но-шпа, дроперидол и др.),
б) локальная гипотермия мозга, десенсибилизирующая терапия,
в) борьба с ацидозом (переливание раствора гидрокарбоната натрия), насыщение организма кислородом. Если артериальное систолическое давление длительно держится не ниже 80 мм рт.ст., может быть предпринято диагностическое или радикальное хирургическое вмешательство на мозге.
При открытой черепно-мозговой травме первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев раны мягких тканей головы, удалении костных отломков, при проникающих ранениях — удалении костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита с помощью наконечника отсасывающего аппарата. Для предотвращения вторичного инфицирования при возможности рану мягких тканей следует зашить наглухо.
При закрытой черепно-мозговой травме с наличием вдавленного перелома свода черепа, вызывающего сдавление мозга, показано удаление отломков кости с наложением глухого шва на мягкие ткани головы. У больных, находящихся в относительно удовлетворительном состоянии, может быть произведена одновременно первичная краниопластика консервированной гомокостью или аллопластическим материалом. При тяжелом состоянии больного закрытие дефекта откладывают на различные сроки (от 2 нед до нескольких месяцев).
При внутричерепной гематоме возможна трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его до необходимых размеров. Применяют также костно-пластическую трепанацию. С этой целью делают полукружный или подковообразный разрез кожи и апоневроза с отсепаровыванием и откидыванием кожно-апоневротического лоскута ко лбу или к виску на широком основании. Накладывают 4—6 фрезевых отверстий для проведения через них эластического проводника с пилой Джильи. Перепиливают кости между этими отверстиями с сохранением в области височной мышцы основания костного лоскута. Откидывают костно-пластический лоскут на мышечной ножке, рассекают твердую мозговую оболочку подково- или крестообразным разрезом и обнажают мозговую ткань. По окончании операции укладывают костно-пластический лоскут на место.
Точный диагноз можно поставить, если сделать МРТ на трехтесловом томографе в компании МосРентген Центр. Запись по телефону +7(495) 22-555-6-
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 03.04.2013
234567 Кем создан (ID): 6
234567 Ключевые слова: мрт
12354567899
