01.02.2016
К обоснованию применения шарнирных устройств для устранения контрактур коленного сустава
Контрактуры коленного сустава являются одной из частых причин инвалидности больных в силу снижения локомоторной функции конечности.
Контрактуры коленного сустава являются одной из частых причин инвалидности больных в силу снижения локомоторной функции конечности.
Стремление хирургов для восстановления функции коленного сустава использовать механические устройства, повторяющие траекторию движения, привело к созданию множества типов шарнирных аппаратов . Однако конструктивные характеристики и сложность математических расчетов для установки с целью обеспечения кинематических параметров и необходимость использования осевой спицы ограничивают их широкое применение в клинике.
Согласно исследованиям движения в коленном суставе осуществляются близко к вращательному, а осредненный центр
вращения располагается в небольшой зоне в области надмыщелков бедра. Поэтому наибольшее распространение получили моноцентрические шарниры в силу простоты их устройства.
Однако, установка моноцентрических шарниров с погрешностью их расположения, когда не учитываются индивидуальные особенности строения мыщелков бедренной кости, приводит к рассогласованию кинематических характеристик при активно-пассивном сгибании колена.
В таких случаях нарушается физиологическая траектория движения голени относительно бедра, что вызывает сдавление суставных поверхностей или перерастяжение связочно-капсульных структур коленного сустава, вплоть до подвывиха большеберцовой кости.
По мнению врачей в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, для исключения сдавления или перерастяжения в суставе при допущении погрешности установки шарниров относительно осредненного центра вращения в суставе,необходимо обеспечить свободу перемещения голени в осевом направлении и использовать в качестве направляющей при сгибании голени кривизну суставной поверхности бедренной кости.
Нами проведен рентгенологический и графический анализ кинематики коленного сустава, согласно которого выявлена область расположения шарниров относительно осредненного центра вращения сустава, в пределах которой погрешность установки моно-
центрического шарнира не вызывает значительных отклонений от физиологической траектории движения суставных концов.
В предложенной нами конструкции шарнирных механизмов шарнир и узел продольного перемещения конструктивно совмещены
В этом устройстве ось шарнира связана с голенью и имеет возможность перемещения вдоль паза направляющей , связанной с бедром. Перемещение оси вдоль паза может быть ограничено или фиксировано с помощью упоров.
Разработанная конструкция исключает возможность заклинивания в узле продольного перемещения голени, облегчает движения в суставе. При движении в суставе шарнир, связанный с голенью и установленный со смещением, перемещается по хорде дуги окружности относительно осредненного
центра вращения в суставе.
Установка оси шарнира со смещением в вентрально-дорсальном и дистально-проксимальном направлениях относительно осредненного центра вращения в коленном суставе требует расположения паза
под углом 45 к продольной оси бедра в направлении перемещения оси при движении в суставе.
При этом конструктивные возможности шарнирных устройств позволяют настроить точную установку в дистально-проксимальном направлении благодаря возможности перемещения шарнирных механизмов по резьбовым концам штанг, закрепленным в отверстиях опор аппарата. Кроме того, свободное перемещение оси шарнира вместе с голенью
в направлении увеличения суставной щели и ограничение обратного движения с помощью упора позволяет осуществлять близко к естественным движения в суставе и его динамическую разгрузку.
Значительно расширить область возможного расположения оси шарниров относительно внешних ориентиров коленного сустава позволяет конструкция шарнирного механизма, в которой ось шарнира при сгибании сустава имеет возможность перемещаться в двух направлениях. Каждое из направлений выбирается с таким расчетом, чтобы оно позволяло смещаться голени в сторону увеличения суставной щели для разгрузки сустава и сохранения суставной щели в начальный момент сгибания сустава. Следовательно, область допустимой погрешности установки оси шарниров для коленного сустава располагается, в этом случае,между проксимальным и вентральным направлениями.
Опыт применения предложенного устройства с аппаратом Илизарова показал эффективность обеспечения плавного движения суставных поверхностей в физиологическом направлении, исключая концентрацию силовых нагрузок по площади их перемещения, при оперативном лечении разгибательных контрактур коленного сустава.
Теги: сустав, контрактура, Склифасовского
234567 Начало активности (дата): 01.02.2016 15:15:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: коленный сустав, шарнирные устройства, Склифосовского
12354567899
