28.01.2016
Оценка ближайших и отдаленных результатов комбинированного лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава
Метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, разработанный академиком Г.А. Илизаровым и его школой,существенно расширил диапазон восстановительной хирургии последствий травм и позволил рационально решать сложные лечебные задачи,обеспечивая комплекс оптимальных условий для реабилитации больных.
Метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, разработанный академиком Г.А. Илизаровым и его школой,существенно расширил диапазон восстановительной хирургии последствий травм и позволил рационально решать сложные лечебные задачи,обеспечивая комплекс оптимальных условий для реабилитации больных.Конструктивные
особенности аппарата Илизарова, создающие благоприятные биологические и механические условия для регенерации кости и мягких тканей,дали возможность разрабатывать новые прогрессивные методики лечения пациентов с контрактурами суставов.
Использование для решения прикладных задач остеосинтеза аппаратами внешней фиксации математического моделирования и законов механики позволило усовершенствовать технологию способов восстановления функции локтевого сустава, обосновать их и улучшить результаты реабилитационных мероприятий .
Одной из важных задач при определении результативности лечения является их комплексная объективная оценка, основанная на многофакторном изучении анатомо-функциональных признаков заболевания. Однако, в отечественных и зарубежных публикациях недостаточно освещены вопросы анализа реабилитационных мероприятий с применением аппарата Илизарова у больных с контрактурами локтевого сустава и не определена их эффективность. В НИИ СП им.Н.В.Склифосовского были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с посттравматическими сгибательными и сгибательно-разгибательными контрактурами локтевого сустава.
В зависимости от рентгенологических и анатомических признаков нарушения функции локтевого сустава применены следующие методики лечения: закрытое устранение контрактуры аппаратом Илизарова (I группа) - у 19 человек,
устранение контрактуры аппаратом Илизарова с предварительным моделированием суставных поверхностей и удалением оссификатов (II группа) - у 20 больных, изменение кривизны блоковидной вырезки устройством для устранения контрактуры [1, 4] (III группа) - у 9 пациентов, перераспределение объема движений в локтевом суставе (посредством надмыщелковой остеотомии плечевой кости и остеосинтеза аппаратом Илизарова) (IV группа) - у 10 человек,
комбинация оперативного изменения кривизны блоковидной вырезки с резекцией остеофитов (у одного пациента) и с надмыщелковой остеотомией плечевой кости (у одного пациента) (V группа).
Хорошим результатом лечения считали увеличение амплитуды движений в локтевом суставе на 75-100% при отсутствии болевого синдрома, нейрососудистых нарушений, усугубления признаков деформирующего артроза, снижения силы мышц сгибателей и разгибателей предплечья и восстановлении трудоспособности. Сумма показателей соответствовала 14-21 баллу.
Удовлетворительный результат реабилитации характеризовали восстановлением функции локтевого сустава на 60-70%,отсутствием болей в локтевом суставе, нейрососудистных нарушений и усугубления деформирующего артроза,
снижением силы мышц верхней конечности (до 20%), сохранением трудоспособности. Сумма показателей составляла от 8 до 13 баллов.
К плохим результатам лечения относили случаи отсутствия увеличения амплитуды движений в локтевом суставе, возникновения болевого синдрома, усугубления признаков деформирующего артроза, снижения трудоспособности.
Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава показал, что наибольшее количество положительных исходов отмечается у больных после внесуставных методик улучшения функции локтевого сустава:закрытого устранения контрактуры локтевого сустава, изменения кривизны блоковидной вырезки (посредством субхондральной клиновидной остеотомии локтевого отростка и его угловой транспозиции устройством , перераспределения объема движений (после надмыщелковой остеотомии плечевой кости),
При моделировании суставных поверхностей локтевого сустава и удалении оссификатов в 55% случаев характерным был низкий показатель коэффициента эффективности реабилитационных мероприятий (0,2-0,5) , что объяснялось рецидивом оссификации тканей сустава и дополнительно требовало физио- и медикаментозного лечения.
Положительные исходы реабилитационных мероприятий у данного контингента больных отмечены у 57 человек (95% случаев). У пациентов, которым применены внесуставные оперативные методики устранения контрактур, в 74%
случаев получены хорошие результаты лечения,что подтверждает высокую их эффективность.
На основе анализа результатов лечения пациентов с посттравматическими контрактурами локтевого сустава сформулированы следующие положения:
1. При лечении контрактур локтевого сустава необходим строгий дифференцированный подход к выбору методики лечения.
2. При нарушении конгруэнтности суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава операцией выбора является изменение кривизны блоковидной вырезки.
3. Комбинированное лечение больных с применением рациональных компоновок аппарата Илизарова является эффективным, так как в 95% достигнуты положительные результаты.
4. Неудовлетворительные результаты реабилитации пациентов связаны либо с тактической ошибкой в выборе методики оперативного лечения, либо с рецидивом оссификации.
Теги: сустав, контрактура, Склифосовского
234567 Начало активности (дата): 28.01.2016 10:31:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: локоть, контрактура, Склифосовского
12354567899
