27.01.2016
Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с вывихами костей стопы в суставах Шопара и Лисфранка
Вывихи костей стопы в суставе Шопара встречаются в 0,5%, а в суставе Лисфранка - в 1,9% случаев всех травматических вывихов конечностей, но в действительности их значительно больше, что объясняется ошибками в диагностике.
Вывихи костей стопы в суставе Шопара встречаются в 0,5%, а в суставе Лисфранка - в 1,9% случаев всех травматических вывихов конечностей, но в действительности их значительно больше, что объясняется ошибками в диагностике.
Основным методом лечения больных с вывихами костей стопы в суставах Шопара и Лисфранка является консервативный, причем чаще всего при этом используют способ, суть которого заключается в закрытом ручном вправлении
вывихнутых костей и фиксации конечности гипсовой повязкой в течение 6-8 недель .
Однако данный способ лечения имеет ряд существенных недостатков, ограничивающих его применение в клинической практике. Во-первых, закрытое ручное вправление часто заканчивается неудачей (до 71,4% случаев) ,особенно при несвежих вывихах, во-вторых, в гипсовых повязках после спадения отека часто возникают повторные вывихи и подвывихи ,
и, в-третьих, после снятия гипсовых повязок требуется длительный период функционального восстановления .Учитывая все это, многие ученые при лечении этих повреждений рекомендуют прибегать к операции, суть которой заключается в открытом вправлении вывихнутых костей, фиксации их спицами и наложении на конечность гипсовой повязки на 8-10 недель. Но оперативный метод лечения как переломов, так и вывихов костей стопы имеет ряд серьезных недостатков, которые общеизвестны, и поэтому, на наш взгляд, нет необходимости на них останавливаться.
Использование метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппаратов внешней фиксации во многом решило проблемы, с которыми сталкиваются травматологи В НИИ им .Н.В.Склифосовского, занимающиеся лечением больных с данными повреждениями.
Однако технические недостатки, присущие большинству из этих конструкций, не позволяют обеспечить полный комплекс благоприятных биомеханических условий (точную репозицию,стабильную фиксацию, раннюю и полноценную функцию, а также нагрузку при ходьбе), необходимый для быстрейшего анатомо-функционального восстановления поврежденного сегмента.
При лечении больных с вывихами костей стопы в суставе Шопара чрескостный остеосинтез осуществляют следующим образом. Через пяточную кость в косо-фронтальных плоскостях проводят две перекрещивающиеся спицы. Через средние отделы плюсневых костей во фронтальной плоскости проводят 1-2 спицы. Монтируют аппарат Илизарова из двух опор (полуколец),одну из которых устанавливают в горизонтальной , а другую - в вертикальной плоскости. Опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями, с помощью которых осуществляют умеренную дистракцию.
После достижения в суставе Шопара небольшого перерастяжения (4-5 мм), о чем судят по контрольным рентгенограммам, производят ручное вправление вывихнутых костей. Затем, с целью предупреждения повторных вывихов
костей (релюксации), осуществляют устранение перерастяжения в поврежденном суставе
В тех случаях, когда возникают затруднения при закрытом вправлении ладьевидной или кубовидной костей стопы, через них в соответствующей плоскости и нужном направлении проводят спицу с упорной площадкой. Эту спицу дугообразно изгибают, крепят на дополнительной опоре (полукольце), установленной в вертикальной плоскости, и натяжением ее устраняют имеющийся вывих.
В конце операции, для усиления жесткости фиксации, проводят диафиксирующую спицу при вывихе ладьевидной кости ее проводят через одну из плюсневых, ладьевидную и таранную кости, при вывихе кубовидной кости - через
одну из плюсневых, кубовидную и пяточную кости .
При лечении больных с вывихами костей стопы в суставе Лисфранка чрескостный остеосинтез осуществляют по вышеописанной методике, но при этом спицы проводят не через средние, а через дистальные отделы плюсневых
костей стопы, причем при полных вывихах стопы в суставе Лисфранка спицы проводят через IV плюсневые кости, а при изолированных вывихах плюсневых костей - только через вывихнутые кости.
В случае тенденции к возникновению повторных вывихов костей стопы в суставе Лисфранка (релюксации), с целью усиления жесткости фиксации вправленных плюсневых костей,их дополнительно фиксируют консольными спицами, которые крепят на вертикально установленной опоре аппарата при помощи кронштейнов
Данные методики позволяют закрытым путем вправить вывихнутые в суставах Шопара или Лисфранка кости стопы и прочно удерживать их во вправленном положении в течение всего срока лечения. Кроме того, они обеспечивают более активное ведение больных в послеоперационном периоде, так как, во-первых,отсутствие иммобилизации смежных суставов позволяет приступить к ранней и полноценной разработке движений в голеностопном суставе и суставах пальцев стопы, и, во-вторых, особенности проведения спиц и компоновок аппарата оставляют свободной подошвенную поверхность стопы, что дает возможность больным ходить с нагрузкой на поврежденный сегмент.
Все вышеперечисленные преимущества позволяют сократить сроки лечения данной категории больных, и аппарат при таких повреждениях снимают через 4-6 недель после его наложения, а сроки нетрудоспособности, как правило, не превышают 2,5-3 месяцев.
По описанным выше методикам нами пролечено 20 больных. В 17 случаях вывихи костей стопы произошли в результате непрямой травмы, в 3 - прямой.У 6 больных отмечались вывихи костей в суставе Шопара, причем у 3 из них имели место вывихи обеих костей, то есть был полный вывих.
Отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения в сроки от 1 года и до 12 лет изучены нами у 15 пациентов, что составляет 75% от общего числа лечившихся больных. По трехбалльной системе ("хорошо", "удовлетворительно" и "плохо") исходы лечения были оценены следующим образом: "хорошо" - у 12 пациентов и "удовлетворительно" - у 3. Плохих ис- ходов мы не наблюдали.
Таким образом, чрескостный остеосинтез по Илизарову является эффективным методом лечения больных с вывихами костей стопы в суставах Шопара и Лисфранка, так как позволяет закрытым путем добиться вправления вывихнутых костей, обеспечивает их прочную фиксацию на весь период лечения, дает возможность в ранние сроки приступить к разработке движений в смежных суставах и ходьбе с нагрузкой на поврежденный сегмент, что благоприятно сказывается на сроках и качестве реабилитации данной категории больных.
Теги: Склифосовского, вывих, сустав Лисфранка
234567 Начало активности (дата): 27.01.2016 11:05:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: стопа, вывих, сустав Шопара
12354567899
