Рентгенометрическая характеристика позвоночного столба при изменении его размеров и формы под влиянием условий напряжения растяжения, создаваемых аппаратом внешней фиксации
При экспериментальной апробации способов чрескостного остеосинтеза, позволяющих целенаправленно изменять форму и размеры анатомических структур позвоночного столба с помощью аппарата внешней фиксации, необходимо применение объективных методов оценки изменений остеометрических характеристик оперированных сегментов позвоночного столба.
При экспериментальной апробации способов чрескостного остеосинтеза (моделировании переднего спондилодеза, увеличении сагиттального и фронтального диаметров позвоночного канала и высоты одного из поясничных позвонков), позволяющих целенаправленно изменять(увеличивать) форму и размеры анатомических структур позвоночного столба с помощью аппарата внешней фиксации, необходимо применение объективных методов оценки изменений остеометрических характеристик оперированных сегментов позвоночного столба. Для этого проведены рентгенометрические исследования,которые позволили изучить размеры и форму позвоночного канала, формируемого межтелового костного и фиброзно-хрящевого блоков и "удлиняемого" позвонка на различных этапах
эксперимента.
При проведении стабилизирующих операций на передних отделах позвоночника (серия I) выполнены измерения продольных размеров стабилизируемых и смежных с ними сегментов поясничного отдела позвоночника, а также кранио-каудальных и вентрально-дорсальных размеров межпозвонковых отверстий на уровне формируемого сращения. В группе 1 (формирование костного блока) исследована 21 рентгенограмма от 7 собак. В группе 2 (формирование фиброзно-хрящевого блока) - 18 рентгенограмм от 6 экспериментальных животных. Методика эксперимента заключалась в фиксации поясничного отдела позвоночника аппаратом внешней конструкции, дискэктомии и создании условий для формирования того, или иного вида переднего спондилодеза. При этом для формирования фиброзно-хрящевого сращения фиксацию стабилизируемых сегментов позвоночника не проводили, дискэктомию проводили с частичным сохранением замыкательных пластинок, а дистракцию начинали до образования между телами позвонков первичной костной спайки.
При увеличении кранио-каудального размера одного из поясничных позвонков после его остеотомии (серия II) проведены измерения данного параметра "удлиняемого" позвонка, сагиттального диаметра позвоночного канала и высоты межтеловых промежутков между оперируемым и смежными с ним позвонками. Исследованы 20 рентгенограмм от 5 экспериментальных животных. Увеличение высоты одного из поясничных позвонков осуществляли после его остеотомии с помощью аппарата внешней фиксации, формируя дистракционный регенерат тела и дуги позвонка между его фрагментами .
При моделировании формы и увеличении сагиттального (серия III, группа 1) и фронтального(группа 2) диаметров позвоночного канала осуществлена рентгенометрия данных величин на 40 рентгенограммах от 10 экспериментальных
животных. Для исследования размеров фронтального диаметра измерения проведены на рентгенограммах анатомических препаратов,распиленных в сегментальной (горизонтальной) плоскости на уровне оперированного (L5) и вышерасположенного (L4) позвонков. Увеличение диаметров позвоночного канала проводили путѐм формирования дистракционных регенератов дуг позвонков после их остеотомий с помощью различных компоновок аппарата внешней
фиксации .
Анализ полученных результатов показал, что при формировании костного блока (серия I,группа 1) достоверных различий в продольных размерах как стабилизируемых, так и смежных с ними сегментов поясничного отдела позвоночника на различных этапах экспериментов не наблюдалось. Если на исходных рентгенограммах кранио-каудальный размер стабилизируемых сегментов (L4-L5) в среднем равнялся 48,1-1,86 мм, в конце периода фиксации составлял 47,9-1,74 мм, то в отдалѐнном периоде (после снятия аппарата) - 47,9-1,75 мм. При моделировании межтелового фиброзно-хрящевого
сращения (серия I, группа 2) у трѐх животных наблюдалось незначительное уменьшение данного размера до 1,0 мм.
Достоверных различий кранио-каудальных и вентро-дорсальных размеров межпозвонковых отверстий не выявлено.При увеличении высоты одного из поясничных позвонков (серия II) его продольный размер до операции в среднем равнялся 21,5-0,96 мм. К концу периода дистракции он увеличивался на80,9-103,2%, в среднем - на 91,3%. В конце периода фиксации у всех животных выявлено незначительное (до 4,4%) снижение достигнутой высоты позвонка. В отдалѐнном периоде дальнейшей потери кранио-каудального размера"удлиняемого" позвонка не наблюдалось. Он был равен 40,1-1,01 мм, т.е. был увеличен от исходных размеров на 86,6% .
Высота межтеловых промежутков между оперируемым и смежными с ним позвонками на всех этапах эксперимента увеличивалась. Если до операции размеры межтеловых промежутков составляли 2,2-0,23 мм (между оперируемым и выше расположенными позвонками) и 1,9-0,10 мм (между оперируемым и ниже расположенными позвонками), то в отдаленном периоде после снятия аппарата - 2,5-0,29 мм и 2,3-0,18 мм, соответственно. Сагиттальный диаметр позвоночного канала оперированного отдела позвоночника во все изученные сроки опытов не изменялся (р>0,05).
Анализируя результаты рентгенометрических данных при моделировании формы и размеров сагиттального диаметра позвоночного канала, выявили, что в конце периода дистракции он увеличивался на 92,2% от исходного размера. Если до операции сагиттальный диаметр составлял 8,20,47 мм, то после окончания дистракции - 15,8-1,50 мм. Достигнутое увеличение сохранялось в конце периода фиксации и статистически достоверно не изменялось после снятия аппарата: после завершения фиксации аппаратом данный размер был равен 16,0-0,66 мм, а в отдаленном периоде - 15,8-1,38 мм.
Рентгенометрия фронтального диаметра позвоночного канала свидетельствует о том, что предложенная нами и экспериментально апробированная методика оперативного вмешательства позволяет увеличить данный параметр, в
частности, на уровне L5 позвонка на 21,3% (по сравнению с уровнем L4). Следует отметить, что полученные нами на интактных собаках морфо-метрические данные показали, что фронтальный диаметр позвоночного канала на уровне L5 был больше на 1% по сравнению с уровнем L4 позвонка.
Таким образом, рентгенометрические исследования показали, что достигнутая в процессе формирования вентрального костного блока высота стабилизируемых сегментов сохраняется в отдалѐнные сроки после снятия аппарата. При
формировании межтелового фиброзно-хрящевого блока в 50% случаев имелось незначительное уменьшение продольных размеров стабилизируемых сегментов (т.е. межтелового промежутка). Однако достоверных изменений вентро-дорсальных и кранио-каудальных размеров межпозвонковых отверстий на всех этапах эксперимента не выявлено. После увеличения сагиттального (в среднем на 91,2%) и фронтального (на 20%) диаметров позвоночного канала, а также кранио-каудального размера позвонка (на 86,6%) путем формирования дистракционных регенератов тела и дуги позвонка, достигнутые
размеры анатомических структур позвонков сохраняются в отдаленном периоде после снятия аппарата, что свидетельствует об эффективности разработанных и экспериментально апробированных способов чрескостного остеосинтеза.
Теги: рентгенометрия, позвоночный столб, фиксация
234567 Начало активности (дата): 27.01.2016 10:29:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: рентгенометрия, позвоночный столб, позвонок
12354567899
