Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости составляют от 1,1 до 4% среди всех повреждений опорно-двигательной системы и от 19,4% до 50% повреждений стопы.Среди переломов пяточной кости от 34,6 до 92,8% приходится на внутрисуставные компрессионные переломы задней суставной фасетки .
 
Для лечения данных повреждений предложено свыше 70 различных способов.Каждый из которых как видно по КТ и рентгенологическим  исследованиям имеет свои недостатки.
Различные способы консервативного метода(закрытая ручная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой, функциональный способ, скелетное вытяжение, различные приспособления и устройства и др.), как правило, обречены на неудачу из-за небольших размеров образующихся при травме фрагментов, вколоченного характера перелома и т. д.

 Однако, даже при удавшейся репозиции, удержать костные фрагменты во вправленном состоянии бывает очень трудно. Кроме того, длительная иммобилизация приводит к нарушению венозного оттока, развитию длительных и плотных отеков, образованию рубцов и т. д. .
При оперативном методе лечения, после открытой репозиции костных фрагментов, их фиксируют различными фиксаторами: спицами Киршнера, винтами, пластинами и т. д.

 При наличии большого дефекта тела пяточной кости многие авторы после поднятия "смятого" участка предлагают различные варианты костной пластики с использованием ауто- или гомотрансплантатов.
Некоторые авторы при компрессионных переломах тела пяточной кости с большим дефектом и разрушением суставной поверхности кости рекомендуют сразу же выполнять подтаранный или трехсуставной артродез стопы.

 Однако оперативный метод лечения не лишен ряда недостатков, и в первую очередь это связано с большим количеством осложнений, встречающихся при его использовании: расхождение послеоперационной раны, нагноение мягких тканей, остеомиелит и т. д.

 Как видно из вышеизложенного, невозможность обеспечить полный комплекс благоприятных биомеханических условий (точную репозицию, стабильную фиксацию и раннюю полноценную функцию), необходимых для быстрейшего сращения перелома и функционального восстановления поврежденного сегмента, приводит к тому, что плохие исходы при лечении
данной категории больных достигают 32,7-80,5% .

 Несмотря на то, что в последнее время при лечении ортопедо-травматологических больных  вообще и переломов пяточной кости в частности все более широкое распространение приобретает метод чрескостного остеосинтеза с применением аппаратов внешней фиксации, этот метод практически не используется при лечении компрессионных переломов пяточной кости.

 В  Склифе  проводят  простой и эффективный способ лечения данных повреждений, суть которого изложена ниже.

Через нижнюю треть большеберцовой кости проводят две-три перекрещивающиеся под углом 55-60 друг к другу спицы.

Вторую пару перекрещивающихся под углом 35-40 градусов друг к другу спиц проводят через бугор пяточной кости. Одну спицу проводят в косо-фронтальной плоскости через I-V плюсневые кости.

 Монтируют аппарат Илизарова из четырех внешних опор (одного кольца и трех полуколец), причем на средней из трех внешних опор,установленных во фронтальной плоскости, спицы не крепят - "холостая" опора.

 Производят умеренную дистракцию по длине, целью которой является создание небольшого свободного пространства в подтаранном суставе, необходимого для восстановления нормальной высоты тела пяточной кости на данном уровне.

 После этого через "смятый" участок пяточной кости во фронтальной плоскости параллельно, на расстоянии 1,5-2 см друг от друга проводят две спицы, которые в натянутом состоянии крепят на средней ("холостой") внешней опоре (полукольце) .

 В послеоперационном периоде постепенно и дозированно (по 0,25 мм 3-4 раза в сутки) производят перемещение по стержням средней внешней опоры (полукольца) в направлении снизу-вверх, тем самым, восстанавливая нормальную высоту пяточной кости на этом уровне и нормальные взаимоотношения в подтаранном суставе путем поднятия "смятого" участка кости.

Данный способ применен нами при лечении 5 больных с компрессионными переломами пяточной кости, и во всех случаях были получены хорошие  анатомо-функциональные результаты.

 Таким образом, предложенный нами способ является эффективным средством лечения больных с внутрисуставными компрессионными переломами пяточной кости и позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в клиническую практику.