Лечение обширного дефекта большеберцовой кости методом реконструктивной тибиализации малоберцовой

22.01.2016

Лечение обширного дефекта большеберцовой кости методом реконструктивной тибиализации малоберцовой

Метод межберцового синостозирования, как метод выбора, занял достойное место в восстановительной хирургии дефектов костей голени.

Метод межберцового синостозирования, как метод выбора, занял достойное место в восстановительной хирургии дефектов костей голени мягких тканей голени и ее формы.
Примером успешного применения одной из методик межберцового синостозирования может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной С., 25 лет, инвалид 2 группы, поступил в клинику с посттравматическим диафизарным дефектом левой большеберцовой кости 14 см, осложненным хроническим остеомиелитом.

Анатомическое укорочение сегмента 5 см.

На рентгенограммах голени определялось несращение левой нормотрофичной малоберцовой кости в средней трети в состоянии дубликатуры.

В межотломковом диастазе большеберцовой кости - осколки костной ткани припаянные к дистальному ее отломку. По передней полуокружности в средней трети голени определялся рубцово-измененный, резко истонченный втянутый кожный участок, спаянный с концевыми отделами отломков большеберцовой кости, размером 9х8 см. В средней и нижней трети голени имелись единичные свищи с незначительным гнойным отделяемым и трофическая язва размером 3х5 см. В голеностопном суставе - анкилоз в положении 1000. Необходимо отметить, что в течение двух лет после автодорожной травмы больному произведено 5 безуспешных операций (первичная хирургическая обработка с последующим металлоостеосинтезом, кожная пластика - 2, секвестрнекрэктомия, остеосинтез аппаратом Илизарова).

С учетом клинико-рентгенологических показателей больному выполнена методика реконструктивной тибиализации, суть которой заключалась в формировании двух цилиндрических фрагментов малоберцовой кости и последующем дозированном перемещении последних в зону межотломкового диастаза большеберцовой кости тягой двумя парами наклонных дистракционных спиц с упорными площадками до образования дубликатуры по типу «двустволки».

В клинике центра больному наложен аппарат Илизарова на голень, с установкой базовых опор с перекрещивающимися спицами по общепринятой методике. Затем, во фрагменты малоберцовой кости провели по две наклонных спицы с упорными площадками со стороны, противоположной направлению перемещения. Выполнены остеотомии малоберцовой кости в верхней и нижней ее трети. На 8 день начали дозированное перемещение образованных цилиндрических фрагментов малоберцовой кости в зону межотломкового диастаза большеберцовой при помощи спиц с упорными площадками с темпом по 0,25 мм 3-5 раз в сутки. Причем, проксимальный фрагмент малоберцовой кости перемещали к задне-наружной поверхности отломков большеберцовой, а дистальный - к передне-внутренней. Дистракция проксимального фрагмента составила 90 дней, дистального - 61. По достижению контакта фрагментов малоберцовой кости с отломками большеберцовой осуществляли в течение 122 дней их фиксацию перекрещивающимися спицами в кольцевых опорах аппарата. Дефект замещен, достигнута опоро-способность голени с правильной биомеханической осью, значительно улучшен косметический вид сегмента. Сдвоенная утолщенная малоберцовая кость позволила выдерживать статико-динамические нагрузки на конечность. Через 11 месяцев по просьбе пациента в клинике центра выполнена остеотомия берцовых костей в нижней трети с целью восстановления длины конечности.
При выписке поставленные задачи выполнены.
При контрольном осмотре через 3 года анатомо-функциональный результат сохраняется.
На рентгенограммах определялись достаточного объема и плотности единый блок из сдублированных фрагментов малоберцовой и большеберцовой костей. Нейротрофических расстройств на наблюдалось, больной ходит без дополнительных средств опоры, ортопедической обуви. 

Теги: дефект, рубец, остеомиелит
234567 Начало активности (дата): 22.01.2016 19:08:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  кость, дефект, рубец
12354567899