21.01.2016

Опорная функция конечности у больных с дефектами стопы

Распределение нагрузки и опорная функция являются важнейшими показателями дееспособности конечности у больных с дефектами стопы.

Распределение нагрузки и опорная функция являются важнейшими показателями дееспособности конечности у больных с дефектами стопы. Однако нет сравнительной характеристики полноценности компенсации нарушения опорности носка за счѐт увеличения нагрузки на пятку у здоровых людей и у больных с дефектами стопы. Остаѐтся недостаточно исследованным вопрос о том, как дефект переднего отдела стопы влияет на еѐ опорность, на какую величину необходимо и достаточно компенсировать дефицит размеров для нормализации этого показателя.
Состояние опорной функции стопы в статике исследовано с помощью ортопедического компьютерного комплекса ОRTHO-SYSTEM” фирмы “Биоимитатор”, с использованием стелек,каждая их которых снабжена 240 микропроцессорами. Определялись процент опоры на передние и задние отделы стопы, опорность больной и интактной конечностей, а также угол и степень отклонения общего центра массы тела от геометрической проекции.
Обследованы 33 здоровых людей в возрасте от 7 до 53 лет. В группу больных с дефектами стопы вошли 12 больных с гипоплазией стопы до и после удлинения еѐ переднего отдела, 17 больных с культями переднего отдела стопы до и после удлинения с помощью аппарата Илизарова. Кроме того обследованы 12 больных с отставанием в росте всех сегментов нижней конечности, имеющих эквинусную установку стопы.
Идеальным нужно признать равномерное распределение нагрузки на передних и задние отделы каждой из стоп. По нашим данным, с увеличением возраста у здоровых обследуемых  нагрузка на передний отдел стопы неуклонно увеличивалась, а на задний - имела тенденцию к снижению от 56% до 32%. При этом соотношение нагрузки “носок/пятка” существенно возрастало . Оптимальная опорность стопы при равномерном распределении нагрузки на ее отделы наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет.У детей раннего возраста не сформирован свод стопы, еѐ рессорная функция, слабо развит передний отдел и мышцы-подошвенные сгибатели стопы. У обследуемых старшей возрастной группы при стоянии на плоской поверхности распределение нагрузки неравномерное вследствие смещения длины покоя мышц в направлении подошвенной флексии и достижения равновесного состояния мышц-антагонистов при использовании обуви с каблучком . При анализе зависимости распределения нагрузки на передний и задний отделы стопы выявлено, что недогрузка переднего отдела стопы компенсируется перегрузкой пяточного. Опорность конечности при этом мало нарушается.
При эквинусной установке отстающей в росте конечности нагрузка почти полностью приходится на передний отдел стопы. При этом статическая опорность стопы близка к норме (89%), поза устойчива, проекция центра тяжести массы тела незначительно смещена кзади (40% уровня смещения в норме).
При гипоплазии стопы до лечения опорность стопы снижена (63%), компенсаторно увеличена нагрузка на пяточный отдел интактной конечности (75%).
В ближайшие сроки после окончания лечения опорность оперированной конечности недостаточная, передний отдел стопы практически не нагружается. При культях переднего отдела стопы нагрузка на его снижена вдвое, опорность
стопы равна 46%.
Уже в ближайшие сроки после лечения нагрузка на передний отдел стопы возрастает на 50%, опорность больной конечности - на 71% и достигает уровня нормы (79,56,5%). Между нагрузкой на передний отдел стопы и на пятку
выявлена нелинейная зависимость.
Из этой зависимости следует, что при ненагружаемом носке нагрузка на пятку недостаточная.
При повышении нагрузки на носок до 6% нагрузка на пятку достигает максимума. При дальнейшем увеличении нагружения переднего отдела стопы нагрузка на пятку нормализуется.
Если же передний отдел стопы нагружается более чем на 50%, нагрузка на пятку уменьшается.
В отличие от здоровых обследуемых, у больных с дефектами переднего отдела стопы недонагружение носка сопровождается снижением опорности всей стопы . При эквинусной установке статическая опорность стопы может
не отличаться от нормы или быть сниженной при полном отсутствии нагружения заднего отдела. При дефектах стопы не только снижается опороспособность переднего отдела, но и возникает дефицит еѐ статической опороспособности. Если же нагрузка на носок будет увеличена до 15-20%, показатель опороспособности стопы достигает уровня нормы.
Наши расчеты подтверждены клиническими наблюдениями. После проведения рентгенометрических исследований  У больных с культями переднего отдела стопы после удлинения удалось повысить нагрузку на этот отдел на 15% и достигнуть существенного увеличения опороспособности
конечности. Для полной нормализации этого показателя опорность переднего отдела стопы должна достичь 39% , что возможно в отдаленные сроки после лечения. Установление необходимых и достаточных величин удлинения культи переднего отдела стопы очень важно, поскольку в результате лечения длина стопы не должна достигать размеров интактной стопы,включающей длину пальцев.
Таким образом, отставание в продольных размерах сегментов нижних конечностей обычно компенсируется эквинусной установкой стопы в голеностопном суставе без существенного снижения статической опороспособности конечности. При дефектах стопы полное отсутствие нагрузки на носок приводит к снижению опороспособности конечности, которое не компенсируется увеличением нагрузки на пяточную часть. Восстановление опорности переднего отдела стопы позволяет увеличить опорность пятки и нормализовать статическую опороспособность конечности.

Теги: стопа, передний отдел, нагрузка
234567 Начало активности (дата): 21.01.2016 17:55:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  стопа, передний отдел, дефекты
12354567899