20.01.2016
Роль компьютерной томографии в определении тактики лечения и оценке результатов у больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости
Хронический посттравматический остеомиелит пяточной кости является трудным для лечения заболеванием, результаты которого не удовлетворяют ни больного, ни хирурга.
Хронический посттравматический остеомие-ит пяточной кости является трудным для лечения заболеванием, результаты которого не удовлетворяют ни больного, ни хирурга. Частота рецидивов достигает 60%, ампутаций- 15%, инвалидами второй и третьей групп являются 30-40% больных, страдающих хроническим остеомиелитом .
Одной из основных причин неудач при лечения остеомиелита пяточной кости мы считаем недостаточную информативность традиционного рентгенографического исследования в оценке размеров, количества и распространенности очагов остеомиелитической деструкции до операции, вследствие чего секвестрнекрэктомия
является недостаточно радикальной. Объективно, в силу анатомического расположения пяточной кости, невозможно выполнить ее полипозиционное рентгенографическое исследование.
Фактически морфо-топографическая диагностика деструктивного процесса при остеомиелите пяточной кости основана на рентгенографии в боковой проекции и аксиальной проекции для пяточного бугра. Для улучшения предоперационной диагностики в плане определения топографии, размеров, формы деструктивных полостей, размеров, количества, локализации костных секвестров, изменений в мягких тканях, мы считаем оправданной применение компьютерно-
томографического исследования пяточной области.
Компьютерная томография (КТГ) является современным высокоэффективным методом исследования, широко применяемым в различных областях медицины: нейрохирургии, онкологии, травматологии и других.
Имеются единичные сообщения об использовании с целью диагностики КТГ при остеомиелите костей .
Исследование выполнялись на рентгеновском компьютерном томографе «Somatom AR-HP» фирмы Siemens в режиме послойного сканирования с шагом томографирования и толщиной среза 3-5мм. При необходимости выполнялись вторичные реконструкции во фронтальной и парасагиттальной плоскостях через пяточную кость.
Компьютерная томография использовалась по показаниям в комплексном предоперационном обследовании больных вместе с другими методами лучевой диагностики: радионуклидным, рентгенографическим (бесконтрастным и
с контрастированием свищевых ходов).
За два года на компьютерном томографе было обследовано 14 пациентов с остеомиелитическим поражением пяточной кости. Из них: 14 человек до операции, три пациента в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде
Мы располагаем опытом лечения 34 больных(36 стоп) с остеомиелитическим поражением пяточной кости. Нами предложена классификация хронического остеомиелита пяточной кости,учитывающая этиологические, патогенетические факторы, а также данные рентгенологического обследования (фистулография, КТГ), позволяющие выбрать методику лечения, оценить результаты лечения.
Все методики лечения хронического остеомиелита пяточной кости можно условно разделить на паллиативные и радикальные. К паллиативным мы относили методики секвестрнекрэктомии пяточной кости без выполнения остеосинтеза. Классическим примером такой операции может служить секвестрнекрэктомия при послеоперационном спицевом остеомиелите.
Показанием к производству такой операции по данным КТГ является наличие одиночной полости диаметром не более 1см; локализация(п.1-3 раздела А данной классификации).
К радикальным мы относили методики,включающие как санацию гнойно-некротического очага пяточной кости, так и
производство различных вариантов чрескостного остеосинтеза. Мы выделили следующие группы:
1. Методика ограниченной секвестрнекрэктомии (резекции полости) с формированием отщепа пяточной кости
2. Методика ограниченной секвестрнекрэктомии (резекции полости) с формированием клиновидного регенерата за счет ротационного отщепа (остеотомии пяточной кости)
3. Методика ограниченной секвестрнекрэктомии с артродезированием пораженного сустава
4. Методика радикальной секвестрнекрэктомии (тотальная или субтотальная кальканэктомия) с замещением послеоперационного дефекта пяточной кости за счет остеотомии или удлиняющего артродеза таранной или костей среднего отдела стопы
5. Методика радикальной секвестрнекрэктомии (тотальная или субтотальная кальканэктомия) с замещением тотального послеоперационного дефекта пяточной кости за счет полилокального перемещения большеберцовой кости
Методика ограниченной секвестрнекрэктомии (резекции полости) с формированием отщепа пяточной кости
Показания (по данным КТГ):- Одиночная полость
-Центральное расположение полости в теле пяточной кости
-Размеры полости - от 1 до 3см в диаметре
Методика ограниченной секвестрнекрэктомии (резекции полости) с формированием клиновидного регенерата за счет ротационного отщепа (остеотомии пяточной кости)
Показания (по данным КТГ):-Одиночная полость
-Краевое расположение полости в теле пяточной кости
- Размеры полости - от 1 до 3см в диаметре
Методика ограниченной секвестрнекрэктомии с артродезированием пораженного сустава
Показания (по данным КТГ):-Одиночная полость
-Остеоартриты подтаранного или пяточно-кубовидного сустава
-Размеры полости- до 1см в диаметре
Методика радикальной секвестрнекрэктомии (тотальная или субтотальная кальканэктомия) с замещением послеоперационного дефекта пяточной кости за счет остеотомии или удлиняющего артродеза таранной или костей среднего отдела стопы
Оценка результатов лечения в большинстве работ, посвященных лечению хронического остеомиелита, проводилась только по критерию стойкого купирования остеомиелита .
Проведение комплексной оценки состояния гнойного очага (локализация, распространенность, размеры, количество очагов) до и после операции обязательно должна включать КТГ исследования. Нами предложена схема оценки
результатов лечения (ближайших и отдаленных), основанная на оценке исходов переломов костей , переработанная с учетом специфики проблемы лечения хронического остеомиелита пяточной кости.
Таким образом, данные компьютерной томографии (КТГ) могут быть использованы в комплексном предоперационном обследовании больных вместе с другими методами лучевой диагностики: радионуклидным, рентгенографическим (бесконтрастным и с контрастированием свищевых ходов) при выборе правильной методики лечения, а также для оценки результатов.
Теги: КТ, остеомиелит, пяточная кость
234567 Начало активности (дата): 20.01.2016 11:04:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: компьютерная томография, остеомиелит, пяточная кость
12354567899
