Репаративная регенерация позвонка после моделирования экстензионного проникающего перелома в условиях внешней стабильной фиксации аппаратом
Повреждение смежного диска с переломом замыкательной пластинки, нередко в сочетании с дислокацией вентральной части тела позвонка,приводят к нарушению структуры диска, появлению кифотической деформации и, в конечном
итоге, к необратимым дистрофическим изменениям, которые проявляются клиническими формами посттравматического межпозвонкового остеохондроза.
Повреждение смежного диска с переломом замыкательной пластинки, нередко в сочетании с дислокацией вентральной части тела позвонка,приводят к нарушению структуры диска, появлению кифотической деформации и, в конечном
итоге, к необратимым дистрофическим изменениям, которые проявляются клиническими формами посттравматического межпозвонкового остеохондроза.
В последние годы для лечения больных с повреждениями позвоночного столба стали применять наружные устройства, использующие принцип фиксации передних и задних отделов позвоночника .
В аспекте вышеназванной проблемы в специальной литературе до настоящего времени отсутствуют сведения о влиянии условий внешней стабильной фиксации аппаратом на процесс регенерации и сроки сращения перелома позвонка, а также на состояние других анатомических структур повреждѐнного сегмента позвоночника: межпозвонкового диска и связочного
комплекса, суставных отростков, образующих дугоотростчатые суставы, дуг позвонков. При этом, наиболее значимыми для практического здравоохранения являются анатомо-функциональные исходы этого вида перелома.
Нами разработана модель проникающего перелома тела позвонка с использованием экстензионного механизма нанесения травмы и изучена динамика формирования сращения травмированного сегмента позвоночника в условиях внешней стабильной фиксации аппаратом.
Эксперименты проведены на 19-и беспородных собаках в возрасте 10-13 месяцев, у которых получали проникающий перелом тела L5 с отрывом его каудо-вентрального угла и повреждением прилежащего (L5-L6) диска. Повреждаемый и смежные с ним позвонки фиксировали компрессионно-дистракционным аппаратом,дозированно создавали гиперлордоз с последующим нарушением целостности тела позвонка и прилежащего межпозвонкового диска.
Животных выводили из опыта через 7, 14,21, 28 и 42 дня фиксации аппаратом, а также спустя один, три, шесть, двенадцать месяцев после снятия аппарата. В работе использованы экспериментально-клинический, рентгенологи-
ческий, рентгенометрический, анатомический,гистологический и статистический методы исследования. Макроскопически исследовали костные и мягкотканные элементы поясничного отдела позвоночного столба и соответствующий
сегмент спинного мозга. Рентгенометрические исследования провели на 18-ти спондилограммах (от 6 животных), выполненных до операции,в конце периода фиксации и в периоде после снятия аппарата.
Травматическое повреждение позвонка и диска происходило при гиперэкстензии позвоночника на 22-420
На обзорных рентгенограммах чѐтко определялась линия перелома . В большинстве случаев она начиналась от вентральной поверхности тела на уровне замыкающейся каудальной эпифизарной хрящевой пластинки роста, далее
переходила на эпифиз с разрывом прилежащего межпозвонкового диска. Во всех наблюдениях хорошо прослеживалось повреждение каудальной замыкательной пластинки позвонка. При этом происходил отрыв и дислокация его каудо-
вентральной части с образованием диастаза до 5,0 мм. Межтеловой промежуток на уровне травмированного межпозвонкового диска имел клиновидную форму с углом, открытым кпереди. Его величина на уровне дорсальной половины тела достигала 1,0-4,0 мм, а в вентральной - колебалась от 3,0 до 10,0 мм. На уровне перелома имелось незначительное изменение угла между суставными отростками в дугоотростчатых суставах, образованных ими. Расхождение отростков, а также их повреждение не наблюдались. Размеры межтеловых промежутков между
выше- и нижерасположенными позвонками соответствовали исходным. На обзорных спондилограммах, выполненных непосредственно после сопоставления фрагментов повреждѐнного сегмента позвоночника, отмечались ступене-
образная деформация травмированной замыкательной пластинки и едва заметная линия перелома .
Анатомические изменения выражались в надрывах и разрывах передней и задней продольных связок, наличии кровоизлияния на уровне травматического повреждения, деформации диска, а также в незначительных крово-
излияниях в мышцах в местах проведения спиц.
В последующем была изучена динамика и особенности рентгено-морфологических изменений, характеризующих репаративную регенерацию при проникающих переломах тел позвонков в условиях внешней фиксации повреждѐнного отдела позвоночника аппаратом. Через 7 дней после операции на спондилограммах линия перелома была хорошо различима. Сохранялась ступенеобразная деформация каудальной замыкательной пластинки. Макроскопически на
уровне каудальной части тела L5 отмечался разрыв передней продольной связки и отслоение от передней поверхности тела в месте еѐ переплетения с коллагеновыми волокнами фиброзного кольца L5-L6 диска. В задней продольной связке
определялись в разной степени выраженные надрывы волокон, но она была непрерывна, истончена и спаяна с дорсальной поверхностью тела. В забрюшинной клетчатке на уровне повреждѐнного диска наблюдалась незначительная
по площади (8-10 мм2) гематома.
Через 14 дней фиксации посттравматическая деформация не усугублялась, а дислокация каудо-вентрального фрагмента тела отсутствовала.Макроскопически передняя и задняя продольные связки были непрерывны, сохранялись их
истончение и спаивание с телом повреждѐнного позвонка, надрывы волокон. В забрюшинной и эпидуральной клетчатке обнаружены следы кровоизлияний.
Через 21-28 дней после операции на рентгенограммах анатомических препаратов структура тела позвонков была неоднородна. Сохранялись неравномерное сужение повреждѐнного диска и деформация каудальной замыкательной пла-
стинки. Макроскопически деформация L5-L6диска была незначительна и выражалась в снижении его высоты, преимущественно в дорсальной части. Передняя и задняя продольные связки были рубцово изменены, истончены, непрерывны и спаяны с телом травмированного позвонка. Гистологически между каудо-вентральным фрагментом и телом L5 определялось костно-соедительнотканное сращение . В обеих замыкательных пластинках имелись дефекты шириной 0,1-0,7мм, а в телах позвонков - узелки Шморля, состоящие из волокнистого хряща. Вокруг грыж располагалась скелето-
генная ткань с формирующимися в ней костными трабекулами. В пульпозном ядре и фиброзном кольце наблюдались дистрофические изменения. В одном случае через 28 дней формировалось костное сращение фрагмента с телом
позвонка.
К концу периода фиксации (42 дня) аппарат стабильно удерживал фрагменты повреждѐнного сегмента позвоночника в достигнутом на момент сопоставления положении. На рентгенограммах анатомических препаратов структура
тела позвонка в области перелома оставалась неоднородной, хотя в зоне перелома чѐтко прослеживался трабекулярный рисунок. Определялась деформация контуров каудальной замыкательной пластинки на уровне еѐ повреждения.
Контуры травмированного позвонка по вентральной и дорсальной поверхностям были чѐткими.
На гистотопограммах наблюдалось костное сращение каудовентрального фрагмента с телом позвонка
В периоде после снятия аппарата существенных рентгенологических изменений структур оперированного отдела позвоночника не выявлено, продолжалось лишь снижение высоты повреждѐнного диска
При микроскопическом исследовании через 1-3 месяца после снятия аппарата линия сращения каудо-вентрального фрагмента с телом позвонка определялась с трудом по ново-образованным трабекулам. В центре гиалиновой
замыкательной пластинки сохранялся дефект шириной 0,3 мм и небольшой узелок Шморля,состоящий из волокнистого хряща. В зоне пульпозного ядра имелись полости и кровоизлияния.
Результаты рентгенометрии показали, что высота межтелового промежутка L5-L6 до операции составляла 2,8±0,15 мм, в конце периода фиксации аппаратом - 2,4±0,25 мм, а в отдалѐнном периоде равнялась 2,3±0,39 мм. Кранио-каудальные размеры межпозвонковых отверстий, расположенных на уровне травмированного диска, также уменьшались. До операции они составляли 8,4±0,17 мм, в конце периода фиксации - 8,2±0,26 мм, а в периоде после снятия аппарата - 8,2±0,41 мм. Продольные размеры тел повреждѐнного (L5) и смежных с ним позвонков, размеры сагиттального диаметра позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника на протяжении эксперимента достоверно не изменялись (р>0,05).
Проведѐнные рентгено-морфологические исследования показали, что разработанный нами способ получения проникающего перелома тела позвонка характеризуется однотипными изменениями анатомических структур, характерными для этого вида травмы позвоночного столба.
Повреждается каудальная замыкательная пластинка тела и прилежащий диск с формированием в последующем грыжи Шморля. При этом наблюдается минимальная дислокация каудо-вентрального фрагмента и отсутствуют другие
повреждения позвоночника, не относящиеся к понятию "проникающий перелом".
На полученной модели изучены репаративный остеогенез, восстановительные процессы мягкотканных анатомических структур травмированного сегмента позвоночника и сроки консолидации данного типа травмы позвоночного
столба в условиях применения метода управляемого чрескостного остеосинтеза.
Внешняя стабильная управляемая фиксация аппаратом создаѐт оптимальные биомеханические условия, что позволяет исключить вторичное смещение каудо-вентрального фрагмента и получить частичное костное сращение фрагментов тела позвонка через 21-28 дней, а полное -через 42 дня за счѐт эндостального остеогенеза.
Повреждѐнный межпозвонковый диск уплощается и фибротизируется, в субхондральном отделе позвонка сохраняется грыжа Шморля.
Теги: перелом, регенерация, позвоночный столб
234567 Начало активности (дата): 19.01.2016 09:17:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: перелом, позвоночный столб, фиксация
12354567899
