18.01.2016
Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза
От общего числа переломов костей опорно-двигательной системы , представляют собой одну из актуальных проблем современной травматологии.
От общего числа переломов костей опорно-двигательной системы , представляют собой одну из актуальных проблем современной травматологии. Вызвано это рядом причин.
Во-первых, стопа, как орган опоры, играет исключительно важную роль в статике и динамике человеческого тела .
Во-вторых, у пяточной кости имеются анатомические особенности – она короткая, кубовидной формы, а расположение ее неудобно для осуществления репозиции костных отломков и их последующей фиксации .
В-третьих, среди повреждений пяточной кости от 17 до 92,8% составляют тяжелые внутрисуставные переломы, при лечении которых способами как консервативного, так и оперативного методов количество неудовлетворительных результатов достигает от 25 до 80,5%, а от 23,5 до 78% пострадавших признаются инвалидами III и даже II группы . При
этом необходимо отметить, что 70,3-90% данной категории больных являются трудоспособными людьми в возрасте от 20 до 50 лет,что имеет важное социально-экономическое значение.
Поэтому, в связи с такой сложившейся ситуацией в лечении этой категории пострадавших, идет постоянный поиск эффективных способов лечения переломов пяточной кости. К настоящему времени предложено более 70 способов лечения переломов данной локализации,которым присущи большая разнородность и отсутствие четких критериев к применению того или иного способа.
На наш взгляд, таким критерием должен быть правильно поставленный диагноз перелома, характеризующий его уровень и характер,вид и величину смещения костных отломков, а также ряд других, свойственных только данному перелому, особенностей. Понятно, что без хорошей, полноценной классификации, отражающей все эти важные моменты, трудно объективно оценить тяжесть полученного повреждения и,следовательно, выбрать правильный и наиболее эффективный способ лечения, а также прогнозировать его исход.
В настоящее время известно более 20 классификаций переломов пяточной кости, предложенных как отечественными, так и зарубежными учеными.
Однако предложенным этими учеными классификациям свойственны определенные недостатки – они либо слишком громоздки, либо освещают переломы односторонне, например,по тяжести полученной травмы, не учитывая другие важные характеристики полученного повреждения. Все это делает данные классификации малопригодными для использования в
практическом здравоохранении и оставляет открытым вопрос о правильном классифицировании переломов пяточной кости, что, естественно, сказывается и на качестве лечения больных с переломами пяточной кости.
Было пролечено 69 пострадавших, имевших 84 перелома пяточной кости.
Односторонние переломы отмечались у 54 пострадавших (78,3%), двусторонние – у 15 (21,7%).
Проанализировав клинический материал,нами, не претендуя при этом на то, чтобы считать данный вопрос окончательно решенным,была предложена классификация наиболее часто встречающихся переломов пяточной кости,которая построена на принципе разделения переломов на группы (I-V) с учетом смещения костных отломков. Внутри каждой группы переломы делятся на подгруппы (а-в) в зависимости от заинтересованности в переломе той или
иной анатомической области пяточной кости.
Так, в первую группу вошли краевые и отрывные переломы пяточной кости: Ia – краевые
переломы без смещения; Iб – краевые переломы со смещением фрагмента; Iв – отрывные переломы.
Вторая группа включает переломы пяточной кости без смещения костных отломков: IIа –внесуставные переломы; IIб – внутрисуставные переломы; IIв – переломы, затрагивающие две и более анатомических областей поврежденной
кости.
В третьей группе объединены переломы пяточной кости со смещением костных отломков:IIIа – внесуставные переломы; IIIб – внутрисуставные переломы; IIIв – «языковидные» переломы или переломы по типу «утиного клюва».
В четвертую группу выделены компрессионные переломы пяточной кости: IVа – компрессионные переломы задней суставной фасетки;
IVб – компрессионные переломы суставных поверхностей и пяточного бугра. Переломы
данной группы сопровождаются возникновением дефекта губчатой костной ткани.
V группу повреждений пяточной кости составляют переломы со значительным разрушением костной ткани: Vа – многооскольчатые переломы; Vб – раздробленные переломы.
Основываясь на предложенной классификации, нами разработана методологическая схема лечения больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову, включающая несколько основных элементов .
I. Диагноз
Разработана классификация переломов пяточной кости с разделением их, в зависимости от вида и величины смещений костных отломков и локализации перелома, на пять групп.Не маловажную роль в этом играет качественная рентгенограмма.
II. Лечебная задача
В зависимости от характеристики перелома пяточной кости определяется и конкретная лечебная задача: «чистая» фиксация костных отломков, репозиция их с последующей фиксацией или возмещение дефекта поврежденной кости.
III. Техническое решение
В каждой группе переломов пяточной кости,соответственно лечебной задаче, имеются особенности проведения спиц, определены наиболее эффективные компоновки аппарата Илизарова, тактика послеоперационного ведения
больных и т. д.
Применение данной методологической схемы при лечении пострадавших с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволило нам в подавляющем большинстве случаев получить положительные результаты лечения, причем у 81,5% больных эти исходы были оценены как хорошие, а у 14,8% - как удовлетворительные. Только у 1 пострадавшего (3,7%), поступившего на лечение в наш Центр с тяжелым раздробленным переломом пяточной кости и через довольно длительный (19 дней) промежуток времени после получения травмы, отдаленный анатомо-
функциональный результат лечения был оценен нами как неудовлетворительный.
Таким образом, предложенная нами классификация и разработанная на ее основе методологическая схема чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволяют дифференцированно подходить к лечению больных с переломами пяточной кости, что благоприятно сказывается как на сроках, так и на качестве реабилитации данной категории пострадавших и дает возможность рекомендовать их для широкого внедрения в клиническую практику
Теги: травма, переломы, остеосинтез
234567 Начало активности (дата): 18.01.2016 20:30:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: травма, переломы, пяточная кость
12354567899
