16.01.2016
Рентгенологические особенности регенерации коротких трубчатых костей при дистракционном остеосинтезе
Аномалии развития кисти относятся к одной из наиболее часто встречающихся форм врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и, в силу особой значимости кисти как органа, являются постоянной актуальной проблемой ортопедии.
Аномалии развития кисти относятся к одной из наиболее часто встречающихся форм врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и, в силу особой значимости кисти как органа, являются постоянной актуальной проблемой ортопедии.
Открытие Г.А. Илизаровым закономерностей регенерации и роста костной ткани в сочетании с разработкой специальных аппаратов позволило по-новому подойти к лечению одной из разновидностей аномалий развития кисти - ее гипоплазии.
В связи с тем, что гипоплазированная кисть имеет целый ряд анатомических особенностей, в том числе - иннервации, кровоснабжения, содержания минеральных веществ ,можно было предположить, что удлинение фаланг пальцев и пястных костей в данной ситуации будет сопровождаться некоторыми отличиями.
Поэтому целью настоящего исследования было изучение особенностей рентгенологической картины формирования дистракционного регенерата при удлинении коротких трубчатых костей кисти.
Для выполнения поставленной задачи были изучены рентгенограммы нормальной кисти детей и подростков, рентгенограммы гипоплазированной кисти до лечения, на различных этапах удлинения пястных костей или фаланг
пальцев, а также рентгенограммы больных с укорочением одной или двух фаланг или пястных костей при условии, что остальные костные элементы кисти не были изменены.
Пациенты были разделены на три группы:гипоплазия пальцев кисти - 36 человек (1 группа), гипоплазия первого пальца - 13 человек (2 группа), гипоплазия пястных костей - 19 человек(3 группа). Всем больным было проведено удлинение фаланг пальцев или пястных костей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову с использованием специально разработанных аппаратов.
Гипоплазия пястных костей сопровождается непредсказуемым количеством вариантов изменения длины и формы пястных костей: от простого уменьшения высоты диафиза до полного отсутствия или значительного уменьшения размеров головки и изменения их формы. Следует заметить, что почти у всех больных с гипоплазиями фаланг пальцев и пястных костей имеют место те или иные нарушения в зоне роста: раннее закрытие ее, уменьшение и изменение формы точки окостенения, уменьшение и деформирование зоны роста.
Несомненно, изменения анатомии кисти сопровождаются целым рядом изменений мягких тканей, кровоснабжения и иннервации всей кисти в целом, одного иди нескольких пальцев,что подтверждено результатами физиологических и радиоизотопных исследований
В ряде случаев диафиз пястных костей был значительно тоньше, чем в норме, и рисунок кортикальной пластинки пястных костей имел четко выраженную Х-образную форму. Кортикальная пластинка у больных с гипоплазией
всей кисти была значительно истончена, тогда как у больных с укорочением одной или двух пястных костей толщина ее чаще всего не менялась .
Методика оперативного вмешательства, выбиралась исходя из особенностей анатомической картины гипоплазированной кости.
1. Особенности удлинения пястных костей.
В тех случаях, когда пястная кость была укорочена за счет диафиза (тела), а головка и основание были сохранены, линия кортикотомии проходила через губчатое вещество основания или головки.
Через 3-4 недели дистракции поперечник регенерата в этих случаях был равен или больше поперечника костных фрагментов .
Поперечник регенерата шире поперечника костных фрагментов, пястная тень костных отделов регенерата
Костные отделы регенерата состояли из губчатой кости, имеющей эндо-периостальное происхождение. "Зона роста" регенерата, т.е. соединительнотканная прослойка, представляющая собой на рентгенограмме участок просветления, в этих случаях тесно пересекалась трабекулярными тенями и практически не дифференцировалась.
Через 3-4 недели фиксации дистракционный регенерат на всем протяжении был представлен костной тканью. Кортикальная пластинка к этому периоду времени имела вид очень тонкой, едва заметной линии. Участок новообразованной кости имел губчатое строение, с нежной,тонкой структурой костных балочек. После удлинения на 1-1,2 см к этому моменту на рентгенограмме определяется зона кортикальной пластинки, имеющая чуть более плотную структуру, чем остальные участки. При удлинении на большую величину (до 2,5 - 2,6 см) к этому сроку фиксации кортикальная пластинка была практически не видна.
Следует заметить, что динамика перестройки губчатой кости регенерата в этих случаях была настолько медленной, что только к 7-8 месяцу после снятия аппарата прослеживалась кортикальная пластинка, однако полной перестройки
в трубчатую кость еще не происходило.
Через 1,5 года в большинстве случаев полностью заканчивалась перестройка губчатой кости в трубчатую с формированием плотной кортикальной пластинки.
Результаты работы показали, что процессы регенерации и перестройки костного регенерата при удлинении пястных костей и фаланг пальцев имеют ряд отличий. Анатомические особенности строения укороченных пястных костей позволяют удлинять их на большую величину, с большим темпом при сравнительно коротком периоде фиксации. При этом регенерат в периоде дистракции имеет более яркую рентгенологическую картину, чем при удлинении фаланг
пальцев, т.е. более интенсивную тень костных отделов регенерата в аналогичные периоды удлинения, меньшую высоту "зоны роста". Удлинение после остеотомии на уровне основания пястных костей или фаланг пальцев характеризуется более медленным течением перестроечных процессов, чем при удлинении на уровне диафиза.
Теги: рентгенограмма, кость, кисть
234567 Начало активности (дата): 16.01.2016 16:50:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: удлинение, кисть, рентгенограмма
12354567899
