14.01.2016
Новые направления при лечении больных с Hallux Valgus методом управляемого чрескостного остеосинтеза
Актуальность проблемы лечения больных с деформацией переднего отдела стопы, в том числе и при Hallux Valgus, обусловлена частотой обращения пациентов по поводу данного заболевания, наличие которого отмечается у 25-30% взрослого населения.
Актуальность проблемы лечения больных с деформацией переднего отдела стопы, в том числе и при Hallux Valgus, обусловлена частотой обращения пациентов по поводу данного заболевания, наличие которого отмечается у 25-30% взрослого населения.
К настоящему времени насчитывается более 200 различных методик лечения Hallux Valgus. Большинство из них представляют варианты клиновидной резекции плюсневой кости в сочетании с пластикой сухожильно-связочного
аппарата и последующей иммобилизацией,ортродезирующие операции плюснефаланговых суставов, резекции головки первой плюсневой кости и/или основания основной фаланги первого пальца . Вместе с тем, при анализе результатов лечения в значительном числе случаев отмечают неполное устранение компонентов деформации, рецидив заболевания (до 90%), укорочение пальцев, наличие рубцового перерождения тканей в области операционной раны,что снижает анатомо-функциональный и косметический эффект, вызывает неудовлетворенность пациентов .
Нами разработан ряд новых оригинальных методик лечения Hallux Valgus и устройств для их осуществления, практическое использование которых позволило повысить результативность лечения этой категории ортопедических больных.
Мы располагаем опытом лечения 62 пациентов (81 рентгенограмма) в возрасте от 12 до 67 лет.
Степень выраженности патологии характеризовалась следующим образом.
Первая степень (14 больных): отклонение первого пальца кнаружи на 25° - 30°, отклонение первой плюсневой кости кнутри на 15° -20°, частичное уплощение поперечного свода.
Вторая степень (23 больных): отклонение первого пальца кнаружи на 30°- 50°, отклонение первой плюсневой кости кнутри на 20° - 30°,поперечное плоскостопие, омозоленность кожи над головками 2-3 плюсневых костей.
Третья степень (25 больных): отклонение первого пальца кнаружи на 45°и более, отклонение первой плюсневой кости кнутри до 30° и более, большой палец пронирован, заходит под второй палец, головка первой плюсневой кости
резко выдается кнутри, кожа под ней истончена,цианотично блестящая, головки второй и третьей (иногда и четвертой) обращены в подошвенную сторону, кожа под ними омозолена, поперечный свод резко уплощен, контрактура первого и второго пальцев, рентгенологический подвывих или вывих первого плюснефалангового сустава, имеется ротационное смещение первой плюсневой кости кнутри.
У 20 пациентов устранение Hallux Valgus осуществлялось одновременно с устранением деформации и дефектов костей заднего и среднего отделов стопы; у 2 больных по поводу Hallux Valgus ранее были выполнены ампутации
второго пальца стопы.
Исходя из степени выраженности патологического состояния, производился дифференцированный выбор методик лечения, принципиальная схема каждой из которых предусматривает выполнение различных видов остеотомии
плюсневых костей и фаланг пальцев стопы,дозированное перемещение выделенных фрагментов или их одномоментную трансформацию до устранения компонентов деформации, а также фиксацию с помощью компрессионно-
дистракционного аппарата.
При первой степени выраженности заболевания методики лечения предусматривали выполнение остеотомии головки первой плюсневой кости или ее основания.
При второй степени - остеотомию головки и основания первой плюсневой кости в сочетании с дубликатурой сухожилия приводящей мышцы первого пальца.
При третьей степени выполняется остеотомия оснований первой, второй (в ряде случаев -третьей) плюсневых костей и остеотомия головки первой плюсневой кости, а также остеотомия основания основной фаланги первого пальца.
Компоновка аппарата подбиралась строго индивидуально и учитывала специфику решаемой лечебной задачи. Наличие в ней разнотипных шарнирных узлов и узлов фиксации отдельных костных фрагментов обеспечивало их разноплоскостное дозированное перемещение и формирование костного регенерата необходимых размеров и формы, что гарантировало не
только устранение компонентов деформации, но и предупреждало развитие ее рецидива.
Как показывает накопленный опыт лечения больных с Hallux Valgus, использование разработанных методик и средств их реализации обеспечивает:
-полное устранение компонентов деформации и восстановление правильных взаимоотношений в плюснефаланговых суставах;
-восстановление поперечного и продольного сводов стопы;
- сохранение и восстановление необходимой длины пальцев стопы;
-сохранение целостности и функции суставов стопы в целом;
-восстановление правильного распределения нагрузки на передний отдел стопы;
- возможность проводить лечение одновременно на обеих стопах с сохранением для пациента возможности передвижения и самообслуживания;
- снижение травматичности лечения.
Результаты лечения изучены нами в сроки от 1 месяца до 7 лет и во всех наблюдениях оценены нами положительно: в 98,4% - хорошо, в 1,6% - удовлетворительно; все больные пользуются обычной обувью, полностью нагружают
оперированную конечность, движения в суставах стопы в полном объеме.
Данные результаты подтверждены комплексом рентгенологических, денситометрических и физиологических исследований.
Приведенные данные свидетельствуют о высокой эффективности разработанных нами методик лечения больных с Hallux Valgus, что позволяет рекомендовать их для широкого использования в клинической практике.
Теги: Hallux Valgus, остеосинтез, кости
234567 Начало активности (дата): 14.01.2016 15:13:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: стопа, Hallux Valgus, плюсневые кости
12354567899
