12.01.2016

Чрескостный остеосинтез перелома диафиза бедра и костно-пластическая ампутация типа Гритти-Шимановского при острой ишемии конечности

Переломы диафиза бедра, наиболее часто встречающиеся на уровне средней трети, являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Переломы диафиза бедра, наиболее часто встречающиеся на уровне средней трети, являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата. Эти переломы возникают чаще всего при прямой травме, от сильного удара тяжелым предметом или движущимся транспортным средством. Смещение костных отломков при этом может быть причиной повреждения или сдавления магистрального сосуда с последующим нарушением кровоснабжения дистального отдела конечности .
При закрытой травме бедра нередко возникают определенные диагностические трудности в определении повреждения магистрального сосуда, так как в первые часы с момента поступления больного признаки ишемии конечности
выражены неотчетливо и они часто маскируются симптомами шока, повреждениями нервов и мягких тканей.
Из числа острой травмы магистральных сосудов конечностей, в 15,5% случаев они наблюдаются при закрытых повреждениях и существенно влияют на течение травматической болезни и предопределяют результат лечения.
Больные нередко поступают в специализированные отделения в поздние сроки, с острой ишемией тканей и необратимыми изменениями в конечности.
Даже при современном развитии травматологии и сосудистой хирургии, пострадавшему в данной ситуации угрожает потеря конечности.
Ампутация конечности, вследствие поздней диагностики острой травмы сосуда, производится в 34,2% случаев .
Приводим клиническое наблюдение лечения больного с данной патологией.
Больной Н., 32 лет, поступил в клинику центра через трое суток после травмы с глубокой ишемией правой нижней конечности в результате закрытого поперечного перелома диафиза бедра в средней трети с полным смещением
отломков и повреждением бедренной артерии. Травма бытовая, прямая. При поступлении общее состояние средней
тяжести. Больной в сознании, в пространстве и во времени ориентирован. Кожные покровы и
видимые слизистые бледные. 
Правая стопа и голень бледные, с «мраморным» оттенком, холодные на ощупь, пальцы синюшные. Пульс на подколенной и артериях стопы не определяется. Отсутствуют все виды чувствительности на стопе и голени. Отмечается контрактура голеностопного сустава. Выраженный отек правого бедра, окружность его увеличена
на 10 см.
При  рентгенографическом  исследовании определяется культя бедренной артерии на средней и нижней границе бедра.
На ФПГ (фотоплетизмограмма), при максимальном усилении, кровонаполнение пальцев стопы полностью отсутствует.
Длительность ишемии конечности, тяжесть состояния и угроза гибели больного требовали срочной ампутации конечности по вторичным показаниям [4, 5]. После интенсивной дезинтоксикационной и гемотрансфузионной терапии
больной взят в операционную.
Под общим обезболиванием, после укладки больного на ортопедический стол, на уровне верхней трети бедра провели две перекрещивающиеся спицы. Вторую пару перекрещивающихся спиц – через дистальный метафиз бедра.
По одной спице с упорными площадками провели вблизи перелома, перпендикулярно оси фрагментов и с учетом смещения костных отломков. Все спицы были натянуты и фиксированы во внешних опорах (дуга и три кольца), дана
умеренная компрессия в зоне перелома.
Дугообразным разрезом по Текстору вскрыт коленный сустав. После визуальной оценки кровоснабжения мягких тканей конечности,пересечены мышцы на бедре, в пределах здоровых тканей. Бедренная артерия и вена в виде фрагментов длиной 6-7 см свободно отделились,последние заполнены тромбами. Проволочной пилой усечена бедренная кость выше суставной поверхности на 5 см, края ее сглажены рашпилем. Удален хрящ с надколенника, который вместе с кожно-фасциальным лоскутом уложен на опил бедренной кости и фиксирован спицами с упорными площадками, проведенными перекрестно снизу вверх. Спицы укреплены на аппарате Илизарова и натянуты . Рана послойно ушита наглухо. Наружный и внутренний углы раны дренированы резиновыми дренажами. В послеоперационном периоде продолжалась противовоспалительная терапия, переливание жидкостей, крови и белковых препаратов.
Через 6 суток больной самостоятельно начал садиться в кровати. Рана на культе бедра зажила первичным натяжением. В процессе лечения больной нагружал поврежденную конечность,для этого к нижней опоре аппарата было смонтировано устройство, позволяющее компенсировать длину конечности и осуществлять нагрузку на нее .
Срок фиксации аппаратом Илизарова надколенника составил 40 дней, а отломков бедра в правильном положении – 70 дней . Пациент выписан в удовлетворительном состоянии и направлен на протезно-ортопедическое предприятие для протезирования.
Таким образом, чрескостный остеосинтез создает благоприятные условия для сращения перелома надколенника с опилом бедренной кости при костно-пластической ампутации бедра, способствует формированию функциональной культи и обеспечивает раннюю реабилитацию больного.

Теги: диафиз, перелом, бедро
234567 Начало активности (дата): 12.01.2016 16:11:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  остеосинтез, перелом, бедро
12354567899