08.01.2016

Способ остеосинтеза переломов плечевой кости, сопровождающихся невритами лучевого нерва

По данным ряда авторов , при диафизарных переломах плечевой кости повреждения лучевого нерва отмечаются в 1,3 – 20% случаев.

По данным ряда авторов , при диафизарных переломах плечевой кости повреждения лучевого нерва отмечаются в 1,3 – 20% случаев.
Повреждения лучевого нерва при переломах диафиза плечевой кости могут возникнуть как во время получения травмы, так и в процессе закрытой одномоментной ручной репозиции костных отломков, открытого сопоставления отломков
сломанной кости и осуществления металлоостеосинтеза, а также при наложении на поврежденный сегмент аппаратов наружной (внешней) фиксации .
При этом необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев невриты лучевого нерва связаны со сдавлением или ущемлением, а также с кровоизлиянием в его толщу. Значительно реже наблюдаются разрывы лучевого нерва.
Диагностика повреждений лучевого нерва не вызывает затруднений, так как, как правило, сопровождается классической картиной. Клинически это проявляется свисанием кисти, невозможностью активного разгибания кисти и проксимальных фаланг пальцев, а также снижением тактильной и болевой чувствительности на лучевой стороне кисти и разгибательной поверхности предплечья .Для уточнения диагноза больным необходимо произвести рентгенографическое и электромиографическое исследования.
В данной статье нам бы хотелось сообщить о новом способе чрескостного остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости,обеспечивающем предупреждение развития неврологических осложнений или оптимизирующем процесс восстановления травмированной конечности при лечении невритов лучевого нерва, не
сопровождающихся его анатомическими повреждениями.
Суть данного способа заключается в том, что после точной репозиции и стабильной фиксации отломков плечевой кости аппаратом Илизарова между костными отломками создавали небольшой (в 5 – 8 мм) диастаз. Создание такого межотломкового диастаза приводило к умеренному натяжению лучевого нерва, что исключало его  интерпозиционное положение и предупреждало повреждение нерва при осуществлении компрессии между отломками плечевой кости.
В послеоперационном периоде, после достижения первичной костной спайки, что обычно отмечалось к 10 – 14 суткам после произведенного чрескостного остеосинтеза, в области перелома производили умеренную компрессию, постепенно и дозированно (по 0,25 мм 4 раза в день) сближая костные отломки между собой.
Одновременно с этим, при наличии на момент наложения на поврежденное плечо аппарата Илизарова клинических симптомов неврита лучевого нерва, больному проводили курс восстановительной медикаментозной терапии, который в сочетании с массажем и регулярными занятиями ЛФК при необходимости продолжали и после снятия
аппарата с поврежденного плеча.
Для иллюстрации данного способа лечения переломов плечевой кости, сопровождающихся повреждением лучевого нерва, приводим клиническое наблюдение .
Больная Т., 29 лет, адвокат, получила травму в результате падения с высоты 2,5 метра и удара о землю областью плеча. В городском травмпункте произвели рентгенографию плеча и, обнаружив перелом плечевой кости, осуществили закрытую
одномоментную ручную репозицию отломков сломанной кости, после которой на травмированную конечность наложили заднюю гипсовую лонгету. 
Диагноз при поступлении: свежий закрытый мелкооскольчатый перелом левой плечевой кости на уровне средней трети ее диафиза;травматический неврит лучевого нерва слева.
Через 1 час после поступления под проводниковой анестезией плечевого сплетения по Куленкампффу произвели закрытый чрескостный остеосинтез плеча аппаратом Илизарова, состоящим из четырех опор (три кольца и одно полу-
кольцо). Репозицию отломков плечевой кости закончили на операционном столе, после чего была произведена дистракция по длине и получен межотломковый диастаз в 8 мм.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 2-ой день после наложения на плечо аппарата Илизарова больная приступила к занятиям ЛФК . На 14-ый день начали осуществлять постепенную компрессию между костными отломками (по 0,25 мм 4 раза в день).
Кроме того, больная получала соответствующее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на восстановление функции поврежденного лучевого нерва.
Таким образом, вышеописанный способ остеосинтеза переломов плечевой кости, сопровождающихся повреждением лучевого нерва, при лечении данной категории пострадавших, кроме точной репозиции костных отломков, их стабильной фиксации и ранней полноценной функции смежных суставов, позволяет обеспечить предупреждение развития неврологических осложнений или оптимизировать процесс восстановления травмированной конечности, что дает возможность во всех случаях получить положительные анатомо-функциональные результаты. Это позволяет рекомендовать данный способ лечения для более широкого внедрения в клиническую практику.

Теги: переломы, лучевой нерв, неврит
234567 Начало активности (дата): 08.01.2016 15:17:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  плечевая кость, переломы, лучевой нерв
12354567899