05.01.2016
Оценка функционального состояния нижних конечностей у больных с анкилозом тазобедренного сустава
Отсутствие движений в тазобедренном суставе и порочная установка бедренной кости приводят не только к нарушению статики и локомоции,но и вовлекают в патологический процесс дистальные суставы поражѐнной конечности, позвоночник.
Отсутствие движений в тазобедренном суставе и порочная установка бедренной кости приводят не только к нарушению статики и локомоции,но и вовлекают в патологический процесс дистальные суставы поражѐнной конечности, позвоночник. Перераспределение нагрузки преимущественно на интактную конечность неблагоприятно сказывается и на анатомо-функциональном состоянии суставов этой конечности.
В наибольшей степени, как показали данные наших исследований , страдает коленный сустав поражѐнной конечности. В 80% наблюдений имелись рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофического и деструктивного характера. Больше чем у половины пациентов выявлялись вторичное нарушение биомеханической оси конечности и деформации в области коленного сустава, практически у трети больных имелась фронтальная нестабильность коленного сустава.
В неблагоприятном положении находятся и проксимальные отделы костно-суставной системы относительно анкилозированного сустава. У всех больных, которым была выполнена рентгенография поясничного отдела позвоночника,
выявлен остеохондроз. Выраженные деструктивно-дистрофические изменения в крестцово-поясничном (47%) и крестцово-подвздошном суставах (51%), нестабильность лонного сочленения (86%) свидетельствуют о значительной пере-
грузке этих отделов .
У этих больных характерен симптомокомплекс данного заболевания, тяжесть которого определяется вовлечением в патологический процесс суставов интактной конечности, смежных суставов на стороне поражения и позвоночника.
Данное исследование базируется на результатах лечения 37 больных с анкилозом тазобедренного сустава в порочном положении..
При поступлении в клинику института им проведено комплексное физиологическое обследование с целью оценки функционального состояния конечностей при анкилозе тазобедренного сустава в порочном положении.
Нагрузка на больную конечность определялась в статике по Николаеву и выражалась в процентах относительно показателя здоровой. Оценка поперечной твердости мышц бедра, которая обусловлена их тонусом и самой структурой, в том числе отеком, проводилась с помощью разработанного миотонометра, выполненного на базе индикатора перемещения часового типа ИЧ-05 и оценивалась в условных единицах в состоянии физического покоя . Определялся кровоток покоя при окклюзии вен бедра манжетой с давлением 60 мм рт.ст и пиковый кровоток после 3-хминутной
окклюзии артерий бедра (давлением 230 мм рт.ст.). Этот показатель позволял оценить резервные возможности сосудистого русла конечности и степень ишемических расстройств в тканях. Рассчитывался индекс пикового кровотока, как соотношение величин пикового и кровотока покоя. О состоянии глубоких вен судили по их емкости и показателям скорости венозного оттока.
Для оценки кровоснабжения бедра нами использовался метод тетраполярной реовазографии с расчетом регионарного минутного объемного пульса бедра и голени (мл/(мин*100 см3) иткоэффициентом эластичности сосудов (%) .
Статическая нагрузка на больную конечностьтдо лечения была снижена и составлялат72,1±8,6%., при этом существенное влияние натнее оказывала величина укорочения конечностит и давность заболевания .
У больных с величиной укорочения до 2-х см статическая нагрузка на больную конечность отличалась от значения
нормы лишь на 10%, а при укорочении более 6 см статическая нагрузка была значительно ниже и составляла уже лишь 50-60%.
Момент силы мышц голени больной конечностит до начала лечения был снижен на 10-35% относительно значений интактной конечности, составляя для разгибателей голени 83,3-10,3 Н*м
(р=0,05, n=16), сгибателей голени - 69,5-6,08
Известно, что кинематика больного с односторонним анкилозом тазобедренного сустава характеризуется тем, что любое движение больной ноги – как занесение еѐ вперед, так и приведение и отведение - совершается за счѐт подвижности в здоровом тазобедренном суставе.
При этом работа мышц туловища направлена на стабилизацию вертикальной позы и минимизацию энергозатрат по перемещению тела над опорной поверхностью посредством уменьшения амплитуды колебания общего центра массы
(ОЦМ) тела . С этой позиции работу мышц интактной конечности можно разделить на два режима: I – работа, направленная на перемещение бедра в пространстве на стороне анкилоза тазобедренного сустава посредством изменения положения таза; II – работа, направленная на перемещение непосредственно интактной конечности. Моделируя этот режим работы, мы использовали стенд, позволяющий измерять силу мышц при фиксированной анкилозированной конечности (II режим работы) и при фиксированной интактной конечности изолированно от таза (I режим работы). При этом установлено, что сила мышц интактной конечности при работе в первом режиме снижена на 20-40%
относительно их силы при работе во втором режиме.
Нужно отметить, что ни функциональное укорочение, ни наличие болевого синдрома, ни давность заболевания, ни величина угла фиксированного положения пораженной конечности не отражаются на показателях динамометрического ис-
следования.
Показатель поперечной твердости мышц бедра у больных с анкилозом тазобедренного сустава отражает структурное изменение мышц и зависит от величины укорочения больной конечности и давности заболевания.
Величина укорочения больной конечности, наличие болевого синдрома и давность заболевания по-разному влияли на показатели кровоснабжения голени .
Резервные возможности сосудистого русла начинали достоверно снижаться только у больных с тяжелой патологией, когда укорочение конечности превышало 6 см, индекс пикового кровотока в этой группе больных достигал 4,83-1,23 отн.ед., что составляло 44% от нормы. Нужно отметить, что при сохраненном притоке крови к конечности ее
отток был замедлен у всех больных (показатель скорости венозного оттока снижен в 1,5-2 раза по сравнению с нормой). Это патогномоничный признак того, что у больных с патологией тазобедренного сустава имеется склонность к тромбофлебитам и отекам конечности.
Наличие болевого синдрома приводило к достоверному снижению на 20-80% резервных возможностей сосудистого русла. В группе больных, где болевой синдром преобладал в области тазобедренного сустава, мы наблюдали по данным тетраполярной реовазографии снижение кровенаполнения мягких тканей бедра: регионарный объемный минутный пульс бедра составил 5,97-2,12 мл/мин*100 см3, что в 2 раза ниже значений нормы. Это возможно в результате рефлекторного, вследствие боли, спазма сосудов.
Лишь давность заболевания свыше 5 лет сказывалась на показателях кровоснабжения больной конечности. У этих больных регистрировались достоверно сниженные показатели индекса пикового кровотока (резервных возможностей
сосудистого русла) до 6,72-1,2 мл/мин* 100 см3(р-0,05, n=7) и регионарного минутного объемного пульса бедра и голени.
По-видимому, снижение кровотока по мере давности заболевания было связано с более длительной акинезией мышц на стороне анкилозированного тазобедренного сустава.
Показатели функционального состояния больной конечности у больных с анкилозом тазобедренного сустава в порочном положении имеют достоверные отличия от значений интактной конечности только у больных с более
тяжелой формой заболевания, когда величина укорочения превышает 6 см при давности заболевания более 5 лет. У них в 1,5-2 раза снижены резервные возможности сосудистого русла, на 30-40% уменьшена скорость венозного оттока,
что способствует развитию отека мягких тканей стопы и голени. Изменения структуры мышц, по данным тонометрии, наблюдаются у больных при величине укорочения более 6 см, когда показатели поперечной твердости передней и задней групп мышц бедра составляют 75-80% от значений интактной конечности.
Теги: тазобедренный сустав, анкилоз, рентген
234567 Начало активности (дата): 05.01.2016 15:41:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, анкилоз, кровообращение
12354567899
