Выраженный хондроматоз локтевого сустава

 По данным многих авторов  остеохондроматоз встречается в 90% случаев в сочетании с деформирующим остеоартрозом.
Патогенез заболевания полностью не изучен.Ведущая роль в образовании хондроматозных тел принадлежит изменению синовиальной оболочки.
По этиологии свободные внутрисуставные тела локтевого сустава могут образовываться после травмы костей и хряща, длительной микротравмы (при занятиях спортом), в результате расслоения хряща при рассекающем остеохондрите, некрозе эпифиза и при синовиальном хондроматозе .
Заболевание является хроническим, при этом часто встречаются рецидивы после оперативного лечения.Наблюдали свободные внутрисуставные тела у 6 больных, у которых размер тел колебался от одного до 8 мм.
Пациент Б., 36 лет, поступил в отделение патологии суставов. с жалобами на ноющие боли в области правого локтевого сустава,возникающие после физической нагрузки, ограничение движений в суставе. Впервые боли возникли
11 лет назад. Постепенно появилась контрактура,усугубление которой отмечает в течение одного года.
При осмотре выявлены отек правого локтевого сустава (3 см), резкое нарушение его функции.
Дефицит сгибания составил 25, разгибания – 60.
На рентгенограммах локтевого сустава  отмечается наличие рентгенопозитивных образований области ямки локтевого отростка, остеофитоз отростков локтевой кости, сужение суставной щели.
Пациенту произведены артротомия локтевого сустава, удаление внутрисуставных тел из полости ямки локтевого отростка, наложение аппарата Илизарова на правую верхнюю конечность для разработки локтевого сустава.
После мобилизации заднего отдела сустава было обнаружено, что костные тела плотно заполняли ямку локтевого отростка и выходили за ее пределы под капсулу сустава. По структуре при макроскопическом исследовании они представляли губчатую кость, окруженную слоем дегенеративно измененного хряща. Причем костные образования прилегали друг к другу конгруэнтными поверхностями. Размер тел варьировал от 0,5 см до 2 см, количество их составило 8. Дно ямки локтевого отростка было плоским, стенки ямки – деформированными, что служило показанием к оперативному формированию ямки локтевого отростка. Однако с целью профилактики рецидива заболевания больному произвели только удаление хондромных тел и наложение аппарата Илизарова.
В послеоперационном периоде были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, ультразвук с трилоном Б, введение в полость ямки лидазы. Срок лечения составил один месяц. На контрольном осмотре через три месяца установлено, что болевой синдром отсутствует, амплитуда движений в суставе увеличена на 30, рецидива образования внутрисуставных тел нет. Пациенту предложен второй этап операции – восстановление функции локтевого сустава за счет реконструкции ямки локтевого отростка.
Таким образом, данное клиническое наблюдение показывает возможность образования обширных по размерам внутрисуставных тел в полости локтевого сустава, которые сочетаются с нарушением анатомии ямки локтевого отростка и деформирующим остеоартрозом. Для профилактики рецидива образования тел реконструктивные операции на костной ткани локтевого сустава целесообразно проводить на следующем этапе лечения.