04.01.2016
Устройство для лечения переломов бедренной кости вертельной области
Проблема лечения больных с переломами бедренной кости вертельной области, несмотря на значительные успехи, достигнутые травматологией на современном этапе ее развития, еще далека от своего окончательного решения.
Проблема лечения больных с переломами бедренной кости вертельной области, несмотря на значительные успехи, достигнутые травматологией на современном этапе ее развития, еще далека от своего окончательного решения.
Среди всех повреждений бедренной кости переломы вертельной области составляют от 17 до 51,5%, а среди повреждений проксимального отдела бедра на переломы названной локализации приходится от 51 до 90% . Кроме того, в
данной категории пострадавших 79,3 – 95% составляют больные старших возрастных групп.
Следует отметить, что многообразие повреждений вышеуказанной локализации, трудности в сопоставлении отломков бедренной кости и их удержании, особенности этого контингента больных создают значительные трудности при лечении
пострадавших с переломами бедренной кости вертельной области. Об этом, в частности, свидетельствует большое количество неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов,получаемых при лечении больных с вышеназванными переломами традиционными методами: от
23,9 до 43% – при консервативном и от 4 до 13,2% – при оперативном .
Поэтому не удивительно, что ученые продолжают поиск новых, более простых и эффективных, способов лечения пострадавших с переломами бедренной кости вертельной области,причем в последнее время все большее количество сторонников приобретает метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппаратов наружной(внешней) фиксации различных конструкций.
На наш взгляд, метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении травматологических больных с переломами данной локализации вобрал в себя лучшие стороны как консервативного, так и оперативного методов. Малая травматичность вмешательства, точное сопоставление костных отломков и их стабильная управляемая фиксация, а также возможность ранней функциональной нагрузки делают его на данном этапе развития травматологии самым
перспективным направлением в лечении этой сложной категории пострадавших.
Для лечения больных с переломами бедренной кости вертельной области нами предложена специальная компоновка аппарата Илизарова.
С целью исключения дополнительных смещений отломков сломанной кости и травматизации ими мягких тканей транспортную иммобилизацию снимают на операционном столе после проведе- ния анестезии.
На операционном столе пострадавшего укладывают на специальную подставку для таза с промежностным упором. Панели операционного стола из-под таза и нижних конечностей опускают таким образом, чтобы там образовалось пространство, облегчающее проведение спиц и монтаж аппарата Илизарова.
Скелетное вытяжение накладывают на уровне надмыщелков бедра, неповрежденную нижнюю конечность при этом фиксируют при помощи стоподержателя, входящего в комплект операционного стола. При наложении скелетного вытяжения травмированной конечности придают положение отведения до угла 115–120 по отношению к биспинальной линии и наружной ротации 10–15.
После наложения скелетного вытяжения производят устранение смещения костных отломков по длине, по возможности устраняя ручными манипуляциями имеющиеся смещения отломков бедренной кости по ширине и под углом.
На коже устанавливают рентгеноконтрастные метки (инъекционные иглы), которые фиксируют на уровне перелома и местах предполагаемого введения спиц .
После этого в двух проекциях (прямой и аксиальной) осуществляют контрольную рентгенографию поврежденного тазобедренного сустава с захватом верхней третьей бедра.
Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и ограничивают стерильным материалом с таким расчетом, чтобы к поврежденному бедру был возможен доступ со всех сторон, обеспечивающий тем самым удобство как при проведении спиц, так и при монтаже аппарата Илизарова.
Через проксимальный отломок бедренной кости под углом 40 – 45 друг к другу в кососагиттальных плоскостях проводят две перекрещивающиеся спицы с упорными площадками,причем одна из этих спиц проводится с передней
поверхности бедра, а другая – с задней. Кроме того, необходимо отметить, что плоскость, в которой находится проведенные спицы, должна располагаться параллельно плоскости излома кости.
На границе верхней и средней третей диафиза бедренной кости под углом 55–60 друг к другу в косо-сагиттальных плоскостях проводят две перекрещивающиеся спицы. Еще одну спицу с упорной площадкой проводят в кософронтальной плоскости на 2–2,5 см выше уровня проведения двух перекрещивающихся спиц, причем эту спицу проводят в направлении с передней поверхности бедра на заднюю и с наружной – на внутреннюю.
Монтируют аппарат Илизарова из двух опор – дуги и кольца, которые соединяют между собой при помощи шарнирных систем.
После контрольной рентгенографии производят устранение оставшихся смещений отломков бедренной кости: по длине – путем дистракции по соединительным стержням, по ширине –за счет натяжения на необходимую величину спицы с упорной площадкой, под углом – работой шарнирных систем.
Затем производят рентгенологический контроль, после которого из подвертельной области в шейку и головку бедренной кости до субхондральной пластинки параллельно друг другу дополнительно вводят не менее четырех диафиксирующих спиц. Наружные концы этих спиц крепят на кронштейне или на опорной балке небольших размеров, закрепленной на проксимальной (дуге) или дистальной (кольцо) опоре аппарата Илизарова.
Таким образом, предлагаемая нами компоновка аппарата Илизарова является высокоэффективной при лечении больных с нестабильными переломами бедренной кости вертельной области, так как позволяет закрытым путем произвести точное сопоставление костных отломков, обеспечивает их стабильную фиксацию в течение всего периода лечения и позволяет
приступить к ранней и полноценной разработке движений в смежных с поврежденным сегментом суставах. Все вышеперечисленное дает право рекомендовать данную компоновку аппарата Илизарова для более широкого внедрения в
практическое здравоохранение при лечении данной категории больных.
Теги: вертельная область, переломы, остеосинтез
234567 Начало активности (дата): 04.01.2016 21:13:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: бедренная кость, вертельная область, переломы
12354567899
