04.01.2016
Рентгенологическая характеристика костей при деформациях стоп
Деформации стопы в ряде случаев являются аномалиями развития (врожденная косолапость и другие варианты аномалий развития голени и стопы), результатом паралитических поражений или повышенных статических нагрузок, последствием травм и воспалительных заболеваний.
Деформации стопы в ряде случаев являются аномалиями развития (врожденная косолапость и другие варианты аномалий развития голени и стопы), результатом паралитических поражений или повышенных статических нагрузок, последствием травм и воспалительных заболеваний.
Однако чаще всего в эту группу нарушений развития опорно-двигательного аппарата включают различные варианты врожденных и статических деформаций, выделяя отдельно аномалии развития стоп или их дефекты.
В литературе достаточно хорошо описана рентгенологическая картина взаимоотношений костей стопы при различных деформациях, и практически отсутствуют данные об особенностях структуры костей при различных видах деформаций.
Работа основана на анализе 56 рентгенограмм больных с различной этиологией деформаций стоп: врожденной, статической,посттравматической, паралитической, как проявления некоторых наследственных заболеваний.
Исследованию были подвергнуты пяточная и таранная кость, клиновидные кости, у 10 – кубовидная, у 12 – ладьевидная, плюсневые кости и фаланги пальцев.
1. Рентгенологическая характеристика костей стопы при врожденной косолапости.
1.1. Пяточная кость.
В зависимости от степени тяжести врожденной косолапости (I, II, III,) изменяется положение пяточной кости: от небольшого опущения и приведения переднего отдела до деформации в пределах 40º. В соответствии с этим меняется и выраженность структурных изменений в пяточной кости. При косолапости первой степени отмечается умеренный остеопороз особенно заднего отдела кости, не сформированы костные трабекулы, образующие аркады и, которые в
задне-нижнем отделе практически не видны. В переднем отделе трабекулы более выражены,однако их рисунок не соответствует таковому в норме, и они зачастую образуют крупно и мелко петлистую сеть.
При II-III степени косолапости изменения структуры пяточной кости более заметны: остеопороз, особенно в области пяточного бугра,структура пяточной кости в зависимости от опущения переднего отдела и нагружаемости стопы может быть представлена утолщенными костными трабекулами с расположенными между ними участками разрежения.
1.2. Таранная кость.
При I степени косолапости форма и расположение таранной кости изменяются незначительно. Угол голеностопного сустава не превышает 110º, а угол между осями таранной и пяточной костями не меньше 20º. Умеренный остеопороз
несколько больше выражен в проксимальной части головки. В основном таранная кость сохраняет мелкопетлистое строение, однако трабекулы,расположенные в головке кости и ориентированные по ее оси, имеют большую толщину .
При тяжелой (II-III) форме косолапости, когда угол голеностопного сустава равен 130º и более, а оси таранной и пяточной костей располагаются почти параллельно, блок таранной кости (его выпуклая часть) несколько сглажен.
Участки разрежения чередуются с несколько утолщенными костными трабекулами, которые не образуют мелко губчатый рисунок.
Структура клиновидных и кубовидной кости в зависимости от степени косолапости может характеризоваться наличием участков остеопороза, хаотично расположенных трабекул.
При косолапости III степени и самых тяжелых ее формах, когда плюсневые кости расположены под углом 90º к оси пяточной и таранной костей, кости предплюсны могут иметь неопределенную форму, структура их от мелко ячеистой с утолщенными костными трабекулами, ориентированными вдоль линии, начинающейся в центре таранной кости и проведенной к сесамовидной кости у головки I плюсневой кости, в норме, изменяется до крупноячеистой, с участками разрежения и остеопороза, утолщенными, хаотично расположенными костными трабекулами.
Плюсневые кости в этих случаях имеют значительно (до 2,5мм) утолщенный кортикальный слой в средней трети диафиза (в норме у детей- 1,0-1,5мм), IV-V кости деформированы (рис. 2).
2. Плоско-вальгусные деформации стоп.
Характерные взаимоотношения костей заднего, среднего и переднего отдела стопы при данной патологии достаточно хорошо описаны в классической литературе (пронация и выпуклость среднего отдела стопы в подошвенную сторону, вальгусные отклонения заднего отдела,отведение переднего, эквинусное положение пяточной кости). Плоско-вальгусная деформация характеризуется значительным изменением структуры костей заднего и среднего отдела, а так же оснований плюсневых костей. При врожденной плоско-вальгусной стопе наиболее выраженные изменения характерны для среднего
отдела. Деформация клиновидных, ладьевидной и кубовидной кости сопровождается умеренно выраженным остеопорозом, крупно-петлистым характером рисунка костных трабекул с участками разрежения. Часть костных трабекул
утолщена, и ориентирована по оси нагрузки на средней отдел стопы. Пяточная кость не имеет характерного губчатого строения с аркадами в области пяточного бугра и переднего отдела тела. Преобладает крупно-петлистый характер
строения костных трабекул, часть из которых утолщены и хаотично расположены.
Основания плюсневых костей (особенно IV,V) деформированы, остеопорозны, структура их разрежена, представлена мелко петлистым расположением костных трабекул .
3. Эквино-половарусная деформация стоп.
Типичные нарушения взаимоотношений между костями стопы при эквино-половарусной деформации (увеличение продольного свода,супинация пяточной кости, исчезновение поперечного свода, эквинус, молоткообразные пальцы) сопровождаются характерными изменениями структуры этих костей. При небольшой выраженности указанной деформации (угол продольного свода равен 110-115º) отмечается равномерное снижение интенсивности костного
рисунка, более тонкие костные трабекулы. Силовые линии частично сохранены в пяточной и таранной костях. В теле пяточной и головке таранной кости появляется крупно-петлистый рисунок костных трабекул . При более выраженных деформациях (угол продольного свода 90º и меньше) ладьевидная и клиновидные кости деформированы, ладьевидная кость децентрирована к тыльной поверхности. Явления остеопороза наиболее выражены в пяточной кости, особенно в области пяточного бугра, где превалирует мелко петлистый рисунок расположения костных трабекул. Силовые линии
(аркады) отсутствуют как в пяточной, так и в таранной костях.
Таким образом, рентгенологические изменения структуры костей стопы при ее деформациях находятся в прямой зависимости от характера и тяжести заболевания: максимальные изменения характерны для наиболее и наименее нагружаемого отдела стопы, а степень остеопороза и нарушение костного рисунка зависят от величины деформации и функциональных возможностей стопы
Теги: стопа, деформация, рентген
234567 Начало активности (дата): 04.01.2016 20:59:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: стопа, деформация, остеосинтез
12354567899
