01.01.2016
Привычный вывих надколенника после гематогенного остеомиелита нижней конечности
Актуальность проблемы лечения больных с деформациями, дефектами и аномалиями развития костей стопы обусловлена большой распространенностью данных видов патологии с тенденцией постоянного увеличения вследствие техногенных
травм и последствий вооруженных конфликтов.
Актуальность проблемы лечения больных с деформациями, дефектами и аномалиями развития костей стопы обусловлена большой распространенностью данных видов патологии с тенденцией постоянного увеличения вследствие техногенных
травм и последствий вооруженных конфликтов. В то же время оперативное лечение больных с патологией стопы сопровождается большим количеством осложнений и неудовлетворительных исходов,а в ряде случаев признается невозможным.
Прогресс в развитии хирургии стопы наметился с внедрением в клиническую практику метода управляемого чрескостного остеосинтеза.
Работа основана на опыте лечения 4887 больных. Больных с врожденной патологией стопы было 2968 (60,7%) (3811
стоп), с приобретенной – 1919 (39,3%) (2392 стопы).Укорочение стопы составляло от 0,5 до 18 см. Полностью отсутствие стопы отмечалось у 24-х больных.
Все больные имели выраженный патологический симптомокомплекс, характеризовавшийся сочетанием дефектов костной ткани сегментов стопы и их деформацией, которые в подавляющем большинстве случаев были многокомпонентными и осложнялись нарушением суставных взаимоотношений, грубыми изменениями со стороны мягких тканей.
Использованные нами приемы обеспечили необходимую жесткость фиксации и возможность одномоментного или дозированного разноплоскостного перемещения костей и их фрагментов в заданных направлениях. Это явилось оптимальным условием для формирования костного регенерата как основы восстановления необходимой формы и
размеров стопы.
Отличительной особенностью применяемой техники выполнения остеотомии и формирования костных отщепов является малая травматизация окружающих тканей. Доступ к поверхности кости осуществлялся,как правило, через минимальный разрез размером 0,5-1,5 см, что снижало кровопотерю, препятствовало образованию обширных рубцов, создавало оптимальные условия для заживления. Данные методики позволяли выделять необходимое количество костных фрагментов без нарушения сосудисто-нервных образований и мышечно-связочного аппарата, что обеспечило оптимальные условия остеорепарации и предупреждало развитие послеоперационных осложнений.
При устранении деформаций средняя продолжительность лечения составила 52,0-2,3дня, при замещении дефектов костей стопы –85,8-7,2 и при лечении больных с врожденными аномалиями развития – 91,03,8 дней.
Встретившиеся ошибки и осложнения: воспаление мягких тканей вокруг спицы, поверхностный некроз кожи, прорезывание спиц из кости, прорезывание спицами мягких тканей, экзостозы, преждевременная консолидация. Контрактуры плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев стопы не влияли на окончательный результат лечения и составляли 8,9%от общего числа оперированных больных.
Оценка результатов лечения проводилась нами дифференцировано, с учетом вида патологии и степени ее выраженности на момент начала лечения, сохранности функции суставов,объема утраченной костной ткани, а также характера и величины деформации. Ближайшие результаты лечения изучены у всех больных в сроки 1,5-2 месяцев, 6 и 12 месяцев после снятия аппарата Илизарова, а отдаленные – у 3328 больных (68,1%).
В целом при лечении патологии костей стопы хорошие результаты получены в 91,1% от общего числа, удовлетворительные составляют 8,9%, неудовлетворительные – не наблюдались.
Результаты проведенных рентгенологического контроля, физиологических и денситометрических исследований свидетельствуют о приемлемости и эффективности метода чрескостного остеосинтеза при лечении патологии стопы.
Таким образом, клиническое внедрение разработанной комплексной системы оперативного лечения взрослых больных с патологией костей стопы позволило значительно повысить эффективность оказания населению специализированной ортопедической помощи в рамках преимущественно одноэтапного лечебного процесса, исключающего развитие рецидива патологии.
Теги: надколенник, остеомилит, вывих
234567 Начало активности (дата): 01.01.2016 16:51:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: стопа, функция,рентген
12354567899
