30.12.2015

Наш опыт оперативного лечения сочетанных повреждений костей таза аппаратами внешней фиксации

Сочетанная травма костей таза в силу своей тяжести, высокой летальности продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем практической травматологии.

Сочетанная травма костей таза в силу своей тяжести, высокой летальности продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем практической травматологии. Отчетливо прослеживается тенденция к увеличению удельного
веса множественных (17,7%) и сочетанных (35,3%) травм таза.
Тяжелые повреждения таза, сопутствующие множественные переломы костей конечностей сопровождает упорный характер кровотечений.
Их массивность заставляет рассматривать эти повреждения как потенциально смертельные,поскольку остановить кровотечение не всегда удается.Установлено, что потеря крови в забрюшинное пространство может достигать до
трех литров и более, нередко имеет профузный характер и продолжается несколько дней.
Вопросы хирургической тактики при данных травмах  решаются по данным клинических и рентгелогических наблюдений.
Существующие сегодня возможности стабильного остеосинтеза в сочетании с достижениями анестезиологии, противошоковой и антибиотикотерапии значительно повышают роль активного хирургического лечения пострадавших с сочетанными повреждениями костей таза.
Если преимущество оперативного лечения множественных переломов в настоящее время признается большинством хирургов, то в отношении сроков оперативного вмешательства и последовательности мнения специалистов существенно разнятся. Одни авторы считают, что в первую очередь все усилия необходимо направить на борьбу с шоком, кровопотерей, острой дыхательной недостаточностью, острыми расстройствами функции головного мозга, а
выполнение остеосинтеза откладывается на второй план и осуществляется в несколько этапов.
В связи с этим у данной категории пострадавших наиболее остро встают ортопедические проблемы в постреанимационном периоде. В результате общего истощения, гнойных осложнений, длительной адинамии больные приобретают стойкие признаки инвалидности со стороны опорно-двигательного аппарата. Лечение таких больных длительное и дорогостоящее. В то же время ранний одномоментный остеосинтез нескольких травматических очагов предупреждает шок, жировую эмболию, уменьшает количество осложнений, облегчает уход за больным, позволяет применять ГБО-терапию и физиолечение, что ведет к более благоприятным исходам, чем при традиционных методах лечения.
В основу работы положен анализ результатов лечения 76 пострадавших с переломами костей таза. Сочетанная травма таза отмечалась в 76,3%. Из них сопутствующая скелетная травма в 50,3% случаев. Тактико-техническая схема оперативного лечения в каждом конкретном случае строилась в зависимости от тяжести состояния пострадавших и характера структурных нарушений. После стабилизации общего состояния больного хирургическая коррекция травматических очагов в 8 случаях выполнялась двумя хирургическими бригадами одномоментно. Чрескостный остеосинтез костей таза осуществлялся аппаратом внешней фиксации нашей конструкции. Наряду с фиксацией костей таза выполнялся чрескостный остеосинтез костей бедра (9,7%), чрескостный остеосинтез костей голени (9,7%), металлоостеосинтез ключицы (3,2%), металлоостеосинтез лодыжек (3,2%).
Во всех случаях проведения симультанных операций в послеоперационном периоде мы не имели осложнений благодаря ранней активизации пострадавших (5-7 сутки), проведению комплекса лечебной физкультуры, применению
кислородотерапии. Всем больным сняты аппараты и удалены металлоконструкции. Достигнут хороший анатомо-функциональный результат.
Больные вернулись к прежнему физическому труду без ограничений.
Данное наблюдение свидетельствует о высокой эффективности применения чрескостного остеосинтеза в комплексе одномоментного оказания помощи больным с сочетанной травмой таза, что позволяет быстро активизировать пострадавших в послеоперационном периоде,транспортировать их при необходимости в другие лечебные учреждения, сократить число осложнений, уменьшить количество дней нетрудоспособности, улучшить результаты лечения.

Теги: таз, аппарат, внешняя фиксация
234567 Начало активности (дата): 30.12.2015 10:46:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  таз, остеосинтез, операции
12354567899