Возможность применения стержней в аппарате Илизарова при лечении больных с застарелыми и неправильно срастающимися переломами бедренной кости вертельной области
В практику травматологии при лечении больных с переломами бедренной кости вертельной области все шире входят аппараты чрескостной фиксации.
В практику травматологии при лечении больных с переломами бедренной кости вертельной области все шире входят аппараты чрескостной фиксации.
Изучая специальную литературу, мы отметили, что развитие метода чрескостного остеосинтеза при этом идет по двум направлениям:совершенствуются устройства, основным фиксирующим элементом которых являются спицы, и изменяются конструкции аппаратов наружной фиксации, базирующихся на стержнях .
Диалектика развития метода чрескостного остеосинтеза предполагает все более успешное решение основных вопросов лечения переломов:точную репозицию костных отломков и осколков и их стабильную управляемую фиксацию. К сожалению, в применении к переломам бедренной кости вертельной области эти задачи, как правило, решаются в ограниченном диапазоне.
Как видно по многочисленным рентгенограммам наших больных спицевые аппараты малотравматичны и способны решить вышеперечисленные проблемы в достаточно полном объеме, однако прошивание больших мышечных массивов в верхней и средней трети бедра может послужить причиной ограничения движений в суставах травмированной конечности, а также привести к прорезыванию и воспалению мягких тканей при перемещении фрагментов поврежденной кости.
Стержневые аппараты обеспечивают высокую стабильность фиксации костных отломков,однако их репозиционные возможности достаточно ограничены: неудачи при сопоставлении костных отломков составляют от 7 до 23%. Положительным моментом применения стержней является то, что их введение с наружной поверхности бедра позволяет сохранить движения в суставах травмированной конечности практически в полном объеме .
Ранее чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами применялся исключительно при диафизарных переломах костей, но в последние годы стали появляться публикации об успешном использовании стержневых аппаратов и при лечении внутри- и околосуставных переломов,причем некоторые авторы высоко оценивают возможности этих аппаратов при лечении переломов бедренной кости вертельной области.
Нам представляется чрезвычайно интересным объединение спиц и стержней в рамках одной конструкции, которая приобретает от этого синтеза новые свойства, что, кстати, находит подтверждение и в специальной литературе. На наш взгляд, объединение двух направлений совершенно не противоречит логике развития метода чрескостного остеосинтеза.
Стержни используются как дополнительный элемент, усиливающий жесткость фиксации проксимального фрагмента, как дополнительный диафиксирующий элемент и как самостоятельный узел аппарата, выполняющий несколько функций.
Для лечения застарелых и неправильно срастающихся переломов бедренной кости вертельной области нами предложена компоновка аппарата Илизарова с использованием стержневого репозиционно-фиксационного узла
Скелетное вытяжение накладываем за надмыщелковую область бедренной кости после укладки больного на подставку операционного ортопедического стола с промежностным упором. Травмированной конечности придаем по-
ложение отведения 115-120 градсов по отношению к биспинальной линии.
.После этого ставим рентгеноконтрастные метки в проекции тазобедренного сустава, облегчающие проведение спиц через проксимальный фрагмент, и выполняем рентгенографию в передне-задней (прямой) и боковой (аксиальной) проекциях.
Чрескостный остеосинтез начинаем с проведения через проксимальный отломок навстречу друг другу 2-3-х перекрещивающихся спиц с упорными площадками. Плоскость введения спиц должна располагаться параллельно плоскости излома кости. Концы спиц крепим на дуге.
В надмыщелковой области бедра проводим две перекрещивающиеся под углом друг к другу спицы, концы которых крепим на кольце.
Кольцевую и дуговую опоры соединяем шарнирно при помощи двух телескопических стержней и опорной балки с резьбовым концом.
Смещение костных отломков по длине и под углом устраняем путем дистракции по стержням и перемещения в шарнирных соединениях.
Оставшееся смещение костных отломков по ширине чаще всего обусловлено тем, что межфрагментарная щель заполнена рубцовой тканью или костным регенератом различной степени плотности. Для создания плотного контакта по линии излома кости нами используется стержневой репозиционно-фиксационный узел.
Для этого с наружной поверхности бедра вводим в проксимальный отломок бедренной кости два стержня. Во избежание раскалывания кости предварительно рассверливаем еѐ диафиз в месте их установки. Точки введения стержней располагаем максимально близко к области перелома, однако диафиксация костных отломков при этом не допускается.
Стержни крепим на планке при помощи кронштейнов, придавая им свойства третьей опоры аппарата. Планку соединяем с опорной балкой резьбовым стержнем, перемещением по которому осуществляем постепенное и дозированное управление проксимальным концом дистального отломка.
Таким образом, использование стержней в аппарате Илизарова при чрескостном остеосинтезе позволяет улучшить сопоставление костных отломков, повысить жесткость их фиксации и увеличить возможности в плане функциональной реабилитации.
Теги: остеосинтез, спицы, стержни
234567 Начало активности (дата): 29.12.2015 09:58:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: застарелые, переломы, бедренная кость
12354567899
